Жовте тіло в яєчнику на УЗД: що це таке, як виглядає

Відсутність обмежень до багаторазового проведення ультразвукового дослідження органів малого таза, надає необмежені можливості, не вдаючись до інвазивних методів діагностики, відстежувати всі фізіологічні зміни, що відбуваються в органах жіночої репродуктивної системи (матці, яєчниках і ендометрії).

Класичні способи діагностики наявності овуляції, такі як вимірювання базальної температури тіла, оцінка ступеня в’язкості цервікального слизу і визначення динаміки змін концентрації гормонів (естрогену, прогестерону, лютеінізурующего гормону) дозволяють отримати лише непряму інформацію про відбувається овуляції.

УЗ-моніторинг фолікулогенезу забезпечує отримання візуальної інформації про кількість та розмір дозрівають фолікулів, що, безсумнівно, може служити підставою для констатації факту наявності овуляції. Крім того, сучасне УЗ обладнання, що володіє високою роздільною здатністю, дозволяє оцінити функціональну активність жовтого тіла в яєчнику на УЗД і відповідні зміни в ендометріальною тканини матки.

Що таке жовте тіло?

Оскільки жовте тіло не є постійно функціонуючим органом, виникає резонне питання, яка його роль в забезпеченні репродуктивних функцій жіночого організму і що це таке?
З першого дня менструального циклу починають дозрівати відразу кілька фолікулів. Через кілька днів, з усієї маси, виділяється домінантний фолікул, який продовжує рости і до 10 дня менструального циклу на УЗД візуалізується як ехонегатівних округле утворення в яєчнику діаметром 1 сантиметр.

Протягом наступних 3-5 днів фолікул збільшується в розмірі на 2,5-3,0 мм щодоби, досягаючи до моменту овуляції 1,8-2,4 см в діаметрі. Моніторинг фолікулогенезу здійснюють, починаючи з 10 дня менструального циклу, з неодноразовим повторенням процедури до моменту овуляції. При цьому оцінка розмірів фолікула є показником, який визначає рівень естрадіолу в крові і повноцінність овуляторной фази.

Початок розвитку жовтого тіла починається в момент розриву стінки фолікула і виходу дозрілої яйцеклітини. При цьому гранулезние клітини фолікула, що розірвався, під впливом гормонів, що виробляються гіпофізом, починають утворювати жовте тіло. Ця стадія розвитку характеризується активним розростанням судинної системи в гранулезние клітини, що призводить до формування ендокринної залози, основним завданням якої є вироблення прогестерону. Прогестерон, в свою чергу, забезпечує підготовку ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини.


Етапи розвитку фолікула і жовтого тіла

Як виглядає жовте тіло на УЗД? На УЗ-картині жовте тіло визначається у вигляді гіперехогенних освіти, що має неоднорідне вміст, що знаходиться на місці сталася овуляції і має розміри 18-30 мм. Оскільки діаметр залози безпосередньо корелює з його гормональною активністю, оцінка її розмірів є основним завданням при проведенні УЗ-діагностики. Так, при розмірі жовтого тіла менше 16 мм, прийнято говорити про гормональної недостатності, що вимагає замісної гормонотерапії.

Таблиця: Динаміка змін розмірів жовтого тіла відповідно до фізіологічним станом організму.

Розмір. мм стан Дні менструального циклу
10-16 фаза формування жовтого тіла 1–14
17-22 фаза максимальної активності 15-26
17-20 фаза згасання (регресії) за відсутності вагітності 26-28
до 30 мм настання вагітності після 28
30-80 мм кіста жовтого тіла будь-який день циклу

Важливо! Якщо при проведенні УЗД жовте тіло не видно, це означає, що в розвитку фолікула відбулося порушення. Як правило, порушення проявляється розвитком фолікулярної недостатності і повною відсутністю овуляції.

вагітність

Прогестерон, що виробляється жовтим тілом, не тільки створює оптимальні умови для запліднення, стимулюючи розвиток ендометрію, а й сприяє збереженню вагітності до моменту, коли функції бере на себе остаточно розвинулася плацента. Якщо вагітність не настала, через 12-14 днів існування, функції залози згасають, що викликає менструальної кровотечі і подальше повторення всіх фаз циклу.

При імплантації плодового яйця в ендометрій матки, активність жовтого тіла зростає, супроводжуючись відповідним збільшенням його розмірів. Так, при вагітності розміри залози при УЗД можуть відповідати 3 см, при цьому згасання функціональної активності спостерігається лише до 10-12 тижня вагітності, з відповідною регресією тканин.


Жовте тіло на УЗД при вагітності, визначається як округле утворення до 30 мм в діаметрі

Визначення жовтого тіла на УЗД застосовується також при діагностиці позаматкової вагітності. При цьому основними джерелами інформації, що говорять про наявність вагітності як такої, є підвищення рівня гормону ХГЧ (лХГ) і, видиме на УЗ-моніторі, збільшення розміру жовтого тіла до 30 мм. Однак при комплексній оцінці вищезазначених результатів в зіставленні з інформацією, отриманою за допомогою ультразвукової діагностики можна судити про місце локалізації плодового яйця.

Діагностувати позаматкову вагітність можна при виявленні таких ознак:

  • збільшення розмірів матки;
  • відсутність плодового яйця в порожнині матки при відповідному рівні ХГЛ і наявності повноцінного жовтого тіла на яєчнику;
  • збільшення товщини ендометріального шару до 20 мм, внаслідок стимулюючого впливу прогестерону;
  • ехографічні ознаки наявності плодового яйця поза порожниною матки (трубна, яєчникова, шеечная і ін вагітності).

Як правило, поява будь-нехарактерною ехоструктури в області придатків, має нерівні або округлі контури, слід вважати позаматкової вагітністю. Якщо місце імплантації плодового яйця неможливо побачити за допомогою УЗ-сканера, діагноз ставлять на підставі непрямих ознак. Актуально дослідження жовтого тіла і при діагностиці багатоплідної вагітності.

Якщо УЗД показало 2 або 3 жовтих тіла, то велика ймовірність формування 2 і більше плодових яєць. Гормональні порушення внаслідок недостатньої фази жовтого тіла, є частою причиною безпліддя або спонтанного переривання вагітності на ранніх термінах.

Кіста жовтого тіла

У нормі, в фазу згасання жовтого тіла (якщо запліднення не відбулося), заліза зменшується в розмірі, заміщаючи гранулезние клітини рубцевої тканиною. Рубець, сформований на поверхні яєчника, поступово розсмоктується, надаючи яєчника характерний «нерівний» вид. Кіста жовтого тіла утворюється з нерегрессіровавшей своєчасно залози, в якій відбуваються гіпертрофічні процеси, внаслідок накопичення внутрішньоклітинної рідини. Розміри кісти, як правило, не перевищують 8 см.

Коли роблять УЗД малого таза у жінок?

Основними причинами розвитку кісти вважаються гормональні порушення та порушення кровообігу в яєчнику. Оскільки в нормі серозне вміст фолікула має розсмоктуватися по кровоносних судинах, збільшення його обсягів в тканинах залози свідчить або про підвищену продукції міжклітинної рідини або порушення лімфовідтоку.

При проведенні УЗД, кісту жовтого тіла можна побачити як анаехогенное утворення округлої форми, має однорідну консистенцію і діаметр від 40 до 80 мм. Характерною відмінністю цієї кісти від пухлинних кіст яєчника, є здатність до саморассасиванію, що і відбувається в 90% випадків після закінчення 2-3 місяців.

Якщо кіста має невеликі розміри і не супроводжується якими-небудь симптомами, пацієнтка повинна регулярно робити УЗД і відвідувати гінеколога. При відсутності регресії з боку новоутворення після закінчення двох або трьох місяців, може бути застосована медикаментозна або фізіотерапія, спрямована на стимулювання розсмоктування кісти.

Важливо! При виявленні кісти жовтого тіла під час УЗД при вагітності, проведення терапевтичних заходів не потрібно, так як вона не є загрозою для виношування плоду і зникає в призначені терміни.

При відсутності регресії фолікулярної кісти, її видаляють хірургічним способом

апоплексія яєчника

Термін «апоплексія яєчника» означає раптово подію крововилив, що супроводжується розривом тканин яєчника і внутрішньочеревних кровотеч. У зв’язку з тим, що в фазі овуляції, формування і розквіту жовтого тіла, кровопостачання залози надзвичайно інтенсивне, крововилив зазвичай відбувається саме в цей період.

Існує досить великий перелік причин виникнення крововиливу, що включає в себе:

  • застійні явища в органах малого тазу;
  • запальні захворювання жіночих репродуктивних органів, що призводять до порушення кровопостачання;
  • варикозне розширення вен, розташованих на яєчниках;
  • інтенсивні фізичні навантаження, що супроводжуються підняттям тяжкості;
  • зниження швидкості згортання крові;
  • тупі травми живота.

Як правило, місцем локалізації кровотечі є жовте тіло або кіста жовтого тіла. При діагностиці розриву яєчника, методом діагностики першої черги, є УЗД. Оцінка ехографічною картини залежить від того, на який день менструального циклу виконується дослідження, в зіставленні з візуально оцінюваним станом іншого яєчника.

Як правило, при крововиливі, аномалій у розмірі ураженого яєчника не виявляється. Розмір жовтого тіла знаходиться в межах норми і не перевищує діаметр фолікула, що знаходиться в преовуляторной фазі. Залежно від інтенсивності і тривалості кровотечі, в черевній порожнині визначається деяка кількість вільної рідини (крові).

Якщо на яєчнику є лютеиновая кіста, то будь-яких змін в її формі і обсяги при УЗД, лікар не побачить. Для отримання більш детальної інформації необхідно проведення лопароскопіі, в процесі якої лікар не тільки бачить вражений яєчник, а й може вшити розриви лютеїнової залози або, в крайньому випадку, при сильній кровотечі, видалити весь яєчник.

Лікування апоплексії яєчника передбачає можливість відновлення без застосування оперативного втручання (прикладання холодного компресу на область яєчника, застосування спазмолітичних засобів, аскорбінової кислоти для збільшення згортання крові). Однак подібна тактика не дозволяє провести повноцінне відновлення організму в зв’язку з неможливістю видалення крові з заочеревинного простору і ушивання розривів залози, що згодом стає причиною розвитку спаєчних процесів, повторного розриву жовтого тіла і неможливості завагітніти.

Важливо! Крім моніторингу фолікулогенезу, можливості діагностичного та лікувального УЗД включають в себе динамічне спостереження за станом лютеїнової кісти, її поведінкою у відповідь на застосування медикаментозної терапії, а також виконання функції візуалізації при заборі фолікулів для ЕКО.


Гормональне стимулювання овуляції перед ЕКО, призводить до формування декількох фолікулів, і, відповідно, кількох жовтих тіл

На сьогоднішній день УЗД в гінекології настільки істотно розширило свої діагностичні можливості, що дозволило зробити його частиною стандартного алгоритму, що виконується в стаціонарах і поліклініках. Збільшення частоти дозволу і поліпшення якості одержуваних УЗ-картин, дозволяє візуалізувати надзвичайно дрібні освіти в органах, в тому числі полікістоз яєчників на ранніх стадіях розвитку.

Втрата чіткості обрисів фолікула при передчасному розвитку ехогенних утворень в його порожнини і при відсутності овуляції дозволяє з упевненістю діагностувати лютеинизацию неовуліровавшего фолікула, тобто розвиток жовтого тіла до овуляції. Своєчасна діагностика дозволяє не тільки виявити причину безпліддя, але і провести ряд лікувальних заходів, спрямованих на відновлення дітородної функції і попередження розвитку хвороби.