УЗДГ БЦА, що таке дуплексне сканування брахіоцефальних артерій і судин

В основі зростаючої актуальності своєчасного діагностування патологій судин головного мозку, лежить збільшення частоти випадків інсульту, що супроводжується втратою працездатності на тривалий час, інвалідизацією та великою кількістю смертей. За статистикою, після перенесеного інсульту, повернутися до повноцінної праці можуть лише близько 40% хворих.

Провідним інструментальним методом обстеження, що застосовуються для виявлення різних уражень брахіоцефальних артерій (БЦА), є магістральною частиною судинної системи головного мозку, можна вважати ультразвукову доплерографію (УЗДГ). У чому полягає перевага, перед іншими діагностичними методами УЗДГ БЦА і що це таке, можна дізнатися, ознайомившись з подробицями анатомічної будови магістральних артерій шиї і голови, їх значенням в кровопостачанні головного мозку і фізичними основами, дуплексного сканування.

особливості будови

Отже, для того щоб зрозуміти, що таке брахіоцефальних артерії, необхідно простежити їхній шлях безпосередньо від аорти до головного мозку. Кровотік, що надходить від дуги аорти, розподіляється на три великих артерії:

  • загальна сонна (відходить з лівого боку);
  • ліва підключична;
  • брахіоцефальних стовбур (відходить з правого боку).

Брахіоцефальних стовбур, в свою чергу, розгалужується на три артерії, розташовані правої сторони:

  • підключичну;
  • сонну;
  • хребетну.

Всі ці артерії, прямо або побічно, беруть участь в кровопостачанні плечового пояса і головного мозку, утворюючи складну систему, що представляє собою замкнуте коло, і дозволяє рівномірно перерозподілити весь обсяг що надходить крові для забезпечення рівномірного кровопостачання всіх ділянок головного мозку. Порушення кровотоку в будь-якому з судинних басейнів, призводить до перерозподілу надходить крові або в обхід Веллізіева кола, або створюючи зворотний напрямок кровотоку, що приводить до недостатнього кровопостачання головного мозку. Подібний ефект називається «обкрадання».

Важливо! Середній діаметр магістральних артерій коливається в межах 6-8 мм, при цьому мінімально допустима межа, нижче якої діагностують патологічні зміни судин, становить 4 мм.

Анатомічне розташування брахіоцефальних артерій

Ультразвукова діагностика

Дослідження магістральних артерій за допомогою ультразвуку є на сьогоднішній день найбільш інформативним діагностичним методом, що дозволяє виявити не тільки фізіологічні зміни (деформації стінки, ширина судинного русла, вигини, наявність атеросклеротичних бляшок), а й якісні і кількісні показники кровотоку.

Ультразвукове сканування, що застосовується для діагностики патологій брахіоцефальних артерій, можна розділити на 2 види:

  • ультразвуковадоплерографія (УЗДГ);
  • дуплексне сканування.

В основі обох методів лежить ефект Доплера, суть якого полягає в фіксації відбитої ультразвукової хвилі від рухомих об’єктів. У разі дослідження кровотоку, в ролі рухомих об’єктів, що відбивають ультразвук, виступають еритроцити. Зміна испускаемой датчиком частоти (Доплеровский зрушення) відбувається прямо пропорційно швидкості еритроцитів, що рухаються по кров’яному руслу, при цьому, якщо еритроцити рухаються назустріч датчику, відбувається збільшення частоти і датчик фіксує позитивне зрушення, а якщо від датчика, частота зменшується і фіксується негативне зрушення.

На УЗ-моніторі це відбивається у вигляді кольорового зображення різноспрямованих потоків крові – червоних (позитивне зрушення) і синіх (негативне зрушення). Метод УЗДГ БЦА має як позитивні, так і негативні сторони. До позитивної слід віднести можливість обстеження транскарніальних одягли головного мозку, тобто артерій, що знаходяться всередині черепної коробки, в той час як для класичного ультразвукового дослідження (? -режимі) ця зона є недоступною.

Негативною ж стороною вважається неможливість точно визначити положення посудини в зв’язку з чим діагностику проводять, грунтуючись на ймовірне його місцезнаходження і зміні глибини сканування. У рідкісних випадках, при анатомічно нехарактерному розташуванні артерій, УЗДГ не може відобразити кровотік, проте це не є однозначною ознакою його фактичної відсутності.

Дуплексне сканування брахіоцефальних артерій виконується на ультразвукових сканерах останнього покоління, які суміщають класичне УЗД в? -режимі і доплерографію. Оцінку стану артерій і якість кровотоку виробляють, грунтуючись на двомірному (дуплексне сканування) або тривимірному (триплексное сканування) зображенні. При цьому посудину може відображатися в поперечній площині і в довжину.

Застосування екстракраніального УЗД (дослідження судин, що знаходяться поза черепної коробки) в дуплексному режимі дозволяє отримати наступну детальну інформацію:

  • стан стінки судини;
  • товщина, структура і кількість атеросклеротичних бляшок;
  • величина судинного просвіту;
  • швидкість кровотоку.

Важливо! Кольоровий допплерівський режим відображає інформацію про якість кровотоку, а спектральний режим використовують для отримання кількісної інформації.

Мета дослідження

Дуплексне сканування брахіоцефальних судин (БЦС), проводиться з метою виявлення патологічних змін, що призводять до порушення кровообігу або ішемії (кисневого голодування) головного мозку:

  • атеросклероз артерій;
  • структурні зміни (подовження або деформація судин);
  • патологічне звуження просвіту артерії (стеноз);
  • локалізацію, структуру і розміри холестеринових бляшок;
  • напрямок і швидкість кровотоку;
  • рухливість і еластичність артерії;
  • наявність тромбу.


На малюнку А – потовщення стінки судини, Б – велика атеросклеротична бляшка, що перекриває більш 50% просвіту судинного русла, В – зміна напрямку кровотоку внаслідок повного перекриття просвіту, Г – деформація судини

Основні причини патологій

Основною причиною патологічних змін в судинній системі, що більш як 80% всіх випадків порушень кровообігу, є атеросклеротичні поразки БЦА. Проведення УЗДГ БЦС у людей з відносно хорошим самопочуттям, показало наявність початкової стадії атеросклерозу у 3% обстежених, вік яких становив 45-50 років. Такі показники говорять про високу ймовірність виникнення ішемічного інсульту після 55-60 років.

Атеросклеротичні зміни є також непрямою причиною структурних деформацій судин, наприклад, появи звивистості. Оскільки формування атеросклеротичних бляшок на внутрішній поверхні судинної стінки (ендотелії) призводить не тільки до звуження просвіту і, відповідно, гемодинамічним порушень, а й до втрати еластичності ендотелію.

Важливо! Однією з основних функцій ендотеліальної оболонки судини є забезпечення стабільного опору, що змінюється кров’яного тиску. Тобто розтягнення судини при збільшенні обсягу кровотоку (діастола) і придбання вихідних параметрів при зниженні обсягу (СИТОЛ). Втрата еластичності судинної стінки внаслідок атеросклерозу, що супроводжується кальцинацією склеротичних бляшок, призводить до розвитку гіпертонічної хвороби, яка, в свою чергу, є безпосередньою причиною розтягування артерій.

показання

Ангіографія головного мозку

Показаннями для виконання УЗДГ БЦА є такі симптоми і діагностовані захворювання:

  • постійна або періодична головний біль;
  • втрата свідомості;
  • нестабільність артеріального тиску (гіпертонія або гіпотонія);
  • запаморочення;
  • тимчасове або постійне погіршення зору;
  • ендокринні захворювання, що призводять до порушення обмінних процесів в тканинах (цукровий діабет, гіпотиреоз);
  • гіперліпідемія (підвищення рівня холестерину в крові);
  • ожиріння.

результати

Першою ознакою атеросклерозу, виявляти при УЗДГ брахіоцефальних судин, є не холестеринових бляшка, а збільшення товщини і щільності комплексу інтима-медіа (КІМ). Стінка будь-якої посудини складається з 3 шарів. Інтиму – внутрішня оболонка, покрита ендотелієм, безпосередньо стикаються з кровотоком. Інтиму складається з колагенових волокон, еластичної мембрани і має товщину рівну 1/10 від товщини медії.

Медія – середня і найтовстіша оболонка, що складається з безлічі шарів еластичних мембран і гладком’язових клітин. Всі артерії, розташовані поза черепом, мають зовні еластичну мембрану. Адвентиция – зовнішня оболонка судини, в структурі якої є хаотично розташовані колагенові і еластичні волокна, а також дрібні кровоносні судини, що забезпечують харчування стінки артерії.

При дуплексному скануванні БЦА внутрішня і середня оболонки досить добре видно, тоді як зовнішня зливається з навколишніми тканинами. У процесі дослідження КІМ виробляють аналіз ехогенності і виразність диференціювання на шари, тобто візуальне розділення інтими і медії. Як правило, при наявності атеросклерозу відзначають наступні зміни, що відбуваються в КІМ:

  • поява ділянок з нехарактерною ехоструктури (як правило, підвищення ехогенності);
  • відсутність очевидної диференціювання на шари або поява нових шарів з різною ехогенністю;
  • поява зон потовщень стінки.

Важливо! Максимально допустима норма товщини комплексу інтими-медії сонної артерії становить 1,1 мм. При збільшенні КІМ більше 1,3-1,5 мм або на 50% від товщини розташованого поруч ділянки, можна діагностувати наявність бляшки холестерину і, відповідно, атеросклерозу.

Будова артеріальної стінки дозволяє зрозуміти тонкощі патологічних процесів

При виявленні бляшок, проводять аналіз їх морфологічної структури. На практиці, звичайно виділяють наступні види атеросклеротичних бляшок:

  • гладкі і мають складну поверхню;
  • гіпоехогенние або гіперезогенние;
  • гомогенні (односкладні) або гетерогенні (мають складний склад).

Розшифровка результатів УЗДГ брахіоцефальних артерій включає в себе дані про стан гемодинаміки, тобто швидкості кровотоку, в різних ділянках церебральних артерій. Характерним явищем для атеросклеротичних змін внутрішньої сонної артерії, що дозволяє з високою точністю діагностувати ступінь її ураження, можна вважати зростання швидкості кровотоку в момент систоли (серцевого викиду).

Таблиця. Зміна систолічною швидкості кровотоку в залежності від ступеня атеросклеротичного ураження внутрішньої сонної артерії.

Відсоток стенозу артерії

%

Найбільша систолическая швидкість,

м / с

менше 0,6

10

дорівнює 0,6

20

0,6-0,8

30

0,8-1,0

40

1,0-1,4

50

1,4-1,6

60

1,6-2,0

70

2,0-2,4

80

2,4-2,8

90

більше 2,8

Обов’язковим етапом при проведенні УЗДГ БЦА, є визначення наступних кількісних показників, що характеризують параметри гемодинаміки:

  • Vрs – найбільша швидкість кровотоку, що відзначається в момент серцевого викиду, вимірюється в м / с або см / с;
  • Vеd – максимальна швидкість кровотоку, що реєструється в момент спокою серцевого м’яза;
  • RI – показник, що відображає ступінь опору судини обсягом надходить крові.
  • РІ – індекс пульсації, показник, з найбільшою чутливістю, що характеризує мінімальні зміни в просвіті судини.

проведення

Дуплексне сканування БЦА включає в себе огляд екстракарніальних відділів магістральних артерій в комбінованому режимі, що поєднує? -режим і доплерографію, а також огляд транскарніальних відділів з використанням ефекту Допплера. Оскільки частота ультразвуку, використовуваного в? -режимі не дозволяє оцінити стан стінок судин, розташованих усередині черепа, діагностику проводять грунтуючись на допплерографических колірних показниках обсягу і швидкості кровотоку.

Обстеження артерій з метою визначення величини КІМ виконується за стандартною методикою. Пацієнт, безпосередньо перед процедурою, повинен перебувати лежачи на спині протягом мінімум 15 хвилин, і лише потім починають ультразвукове обстеження загальної сонної артерії.

При цьому голову відводять трохи в сторону від датчика, а сам датчик без зусиль прислоняют до бічної сторони шиї. У цей момент на моніторі повинна з’явитися чітка картинка, на якій видно передню і далеку стінку артерії, з характерними лініями інтиму-медії. Вимірювання функціональних параметрів артерій може проводитися одночасно з виконанням ЕКГ, що дозволяє визначати товщину КІМ з надзвичайно високою точністю (до 0,01 мм).

Для оцінки стану ендотелію, його здатності чинити адекватний опір кровотоку, тобто скорочуватися і розтягуватися згідно фазам серцевого циклу, застосовують метод функціональних проб, суть яких полягає у фіксації даних, отриманих в результаті впливу на кровотік різних стимуляторів (медикаментозних або механічних). Наприклад, при обстеженні плечової артерії, на передпліччі накладають джгут і через 5 хвилин швидко його знімають, вимірюючи збільшення швидкості кровотоку і ширину судинного русла з інтервалами 15 секунд, потім 1 хвилина, 3 хвилини і так далі.


Нітрогліцерин надає потужний, але короткочасний судинорозширювальний ефект

Аналогічно проводять функціональну пробу із застосуванням медикаментозних засобів, наприклад, нітрогліцерину. Реакцію на прийом медикаменту починають фіксувати через 15 секунд, і далі з інтервалами 1-3-5 хвилини. Нормальною реакцією на застосування функціональних проб вважається розширення судини (дилатація) не пізніше 15 секунди. Відсутність розширення судини на 15 секунді відносять до патологічних станів.

Дуплексне сканування БЦА незважаючи на надзвичайно високу діагностичну цінність одержуваної інформації, є відносно недорогим методом дослідження, вартість якого, з урахуванням застосування функціональних проб, зазвичай не перевищує 5 000 рублів. Основною умовою, що визначає, де робити УЗДГ БЦА, є наявність в обраній клініці ультразвукового сканера останнього покоління, алгоритм дій якого передбачає синхронізацію всіх дій з проведенням ЕКГ.