У дитини внутрішньочерепний тиск: причини і лікування

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини (ВЧД) зустрічається вкрай часто. З незрозумілих на сьогоднішній день причин більшість педіатрів ставлять такий діагноз більш ніж половині звернулися за консультацією пацієнтів.

Найчастіше це абсолютно необгрунтовано, оскільки підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей може бути викликано дуже багатьма факторами, а ось дійсно патологічний стан вимагає радикальних заходів, таких як термінова госпіталізація або проведення операції.

Що провокує появу ВЧД

ВЧД у дітей є результатом природного тиску ліквору всередині шлуночків мозку і в спинномозковому каналі. Ліквор, або спинномозкова рідина, утворюється в клітинах судинного сплетення і надходить з шлуночків в цистерни мозку в порожнину між мозковими оболонками головного і спинного мозку, в так зване субарахноїдальний простір.

Ліквор стабілізує мозкову тканину, регулює дихальну активність, виводить продукти метаболізму головного мозку, є імунобіологічних бар’єром, грає захисну роль, оберігаючи мозок від струсу і інших механічних травм.

Внутрішньочерепний тиск у дитини (гіпертензія) не завжди є патологією. Існує безліч факторів, які провокують тимчасове підвищення внутрішньочерепного тиску:

  • стрес;
  • плач і крики;
  • підйом вантажів;
  • активні ігри;
  • зміна погодних умов;
  • інфекційні захворювання;
  • прийом деяких лікарських препаратів (кортикостероїди, антибіотики тетрациклінового ряду);
  • акт дефекації та інше.

Такий стан не несе загрози для здоров’я, якщо має нетривалий характер.

ВЧД, яке носить постійний характер, ніколи не буває самостійним недугою. Його поява говорить, перш за все, про наявність серйозного захворювання, що викликало високу вироблення спинномозкової рідини.

Існує кілька причин підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей досить багато.

неінфекційні причини

До першої групи провокуючих чинників відносяться новоутворення, травми та гематоми.

Так наприклад:

  • При доброякісному новоутворенні мозку розростається тканина, що призводить до витіснення рідини в результаті здавлювання мозкових структур.
  • Злоякісна пухлина діє за тим же принципом, що і доброякісна, і веде до порушення циркуляції і всмоктування ліквору.
  • Черепно-мозкова травма практично завжди супроводжується набряком мозкових тканин.

інфекційні причини


симптоми менінгіту у немовлят

До другої групи належать інфекції центральної нервової системи:

  • Для менінгіту характерно набрякання оболонок мозку, порушення швидкості течії спинномозкової рідини.
  • При енцефаліті відбувається запалення тканин, що також призводить до набряклості і ускладнює циркуляцію ліквору.
  • Нейросифилис – інфекція, при якій в спинномозковій рідині підвищується вміст білка (лімфоцитарний плеоцитоз), що призводить до гідроцефалії з ВЧД.

У третій групі містяться патології вагітності, які призводять до вроджених недуг. До патологій відносять сильні токсикози, внутрішньоутробні інфекції, відшарування плаценти, гіпоксію плода, ускладнення в процесі пологів, внаслідок чого розвивається гідроцефалія і патологія венозних синусів.

Таким чином дитячий мозок намагається компенсувати недолік кисню в своїх тканинах, що призводить до збільшення вироблення ліквору. Надлишок рідини здавлює мозкові структури, що веде до збільшення голови і розбіжності черепних швів. Передчасне зрощення кісток черепа також є причиною розвитку гіпертензії.

До останньої групи факторів відносяться ендокринні розлади, які призводять до порушення обмінних процесів в організмі. Через це починає збільшуватися артеріальний тиск (АТ), що веде до порушення всмоктування ліквору.

симптоматика ВЧД

Ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини виникають в залежності від захворювання, яка її завдала, і від віку.

Симптоми внутрішньочерепного тиску у дітей до року обумовлені наявністю внутрішньоутробних та вроджених вад і можуть проявитися у вигляді:

  • сильного тривалого плачу;
  • надмірного занепокоєння і збудженості;
  • порушеного сну;
  • збільшення розмірів голови;
  • розширення підшкірних вен в області чола і скронь;
  • розбіжності черепних швів;
  • набухання і пульсування джерельця;
  • рясного зригування, блювоти;
  • уповільненої фізичного і психічного розвитку;
  • характерного положення очних яблук новонароджених, при якому райдужки частково приховані під нижніми століттями.

Симптомами гіпертензії у дітей 2-3 років є непропорційно велика голова, гіперактивність, погана координація рухів, затримка мовного розвитку, надмірна дратівливість, плаксивість, ходьба на носках, непосидючість, мігрені та інше.

У школярів 7-8 років гіпертензія проявляється швидкою стомлюваністю, погіршенням зору, приглухуватістю, поганою пам’яттю, судомами, двоїнням в очах, болем в області очниць, головними болями, нудотою і блювотою.

Зовнішніми проявами ВЧД будуть аномально великі розміри голови з виступаючим лобом, відкритий рот і напівприкриті очі (синдром Грефе).

Такі дітки погано освоюють шкільну програму, відстають у розвитку від однолітків, дуже швидко втомлюються від процесу навчання.

З цієї причини з’являється нервозність, дратівливість, примхливість, істерики та інше.

Гіпертензія у підлітків проявляється через:

  • підвищену стомлюваність, апатію, байдужість до всього, сонливість, дратівливість;
  • поява косоокості;
  • постійні головні болі;
  • нудоту і блювоту в момент сильних болів;
  • поява судом кінцівок;
  • двоїння в очах, погану фокусування;
  • тиснуть болі за очними яблуками;
  • підвищену пітливість.

діагностика

Існує ряд досліджень, які визначають непрямі ознаки наявності гіпертензії.

Одним з таких методів є нейросонографія – ультразвукова діагностика головного мозку. Цей метод підходить лише тим малюкам, у яких не заріс джерельце. Завдяки такому методу оцінюються розміри шлуночків мозку, збільшення яких говорить про непрямому присутності високого ВЧД.

Після того, як повністю закривається тім’ячко і УЗД стає неможливим, застосовується магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ). Ці методи дослідження призначаються лише в тому випадку, якщо існує реальне підозра на небезпечне захворювання.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) передбачає зняття показань електричних мозкових ритмів і біострумів. Результати виводяться у вигляді графіків, за якими фахівець робить висновок про наявність і характер розладу.

Такий метод не є достовірним і вимагає додаткових досліджень.

Досить рідко для виявлення патології використовується ехоенцефалографія (ЕхоЕГ). Завдяки цьому виду дослідження, за допомогою ультразвуку лікар отримує дані про серединних структурах органу, патологічних змінах в околокостном просторі черепа, оцінює характер пульсації судин.

Не менш інформативною є консультація офтальмолога. Доктор під час огляду перевіряє стан очного дна шляхом огляду судин і вимірювання очного дна, про збільшення якого свідчать зміна кольору тканини, колір і контур диска очного нерва і розширення судин.

Як визначити точне ВЧД? У сучасній медицині для цього існує 3 способи:

  1. Субдуральний спосіб вимірювання використовується в екстрених випадках і є досить рідкісним. Ця процедура передбачає установку субдурального гвинта через отвір трепанації в черепі і вимір показника. Субдуральний метод є досить небезпечним, так як існує ризик пошкодити тканини органу.
  2. Люмбальна пункція використовується для дослідження спинномозкової рідини. Для цього за допомогою тонкої голки роблять прокол в області субарахноїдального простору і беруть матеріал для подальшого вивчення.
  3. Спосіб внутрікулоеміссарного шунтування передбачає введення в бічний шлуночок вентрикулярного катетера. За допомогою цієї процедури можна не тільки виміряти, але і відкачати ліквор. Цей метод є найбільш точним для визначення гіпертензії.

У медичній практиці перевірити внутрішньочерепний тиск можна також за допомогою епідурального способу, який в більшості випадків протипоказаний дітям.

лікування гіпертензії

Лікування внутрішньочерепного тиску у дітей залежить від чинників, які сприяли його появі.

Гіпертензія є симптомом багатьох серйозних захворювань, які не лікуються амбулаторно, а вимагають термінової госпіталізації та проведення комплексної терапії.

Як нормалізувати внутрішньочерепний тиск, коли мова йде про невеликому підвищенні?

У медичній практиці використовують лікарські препарати наступних груп:

  • Сечогінні засоби (діуретики) знижують загальна кількість рідини в організмі, в тому числі і вироблення ліквору, зменшують набряклість мозку.
  • Ноотропні препарати (пантогам, пірацетам) покращують мозковий кровообіг, відновлюють метаболічні процеси в тканинах.
  • Судинорозширювальні препарати знімають блок відтоку спинномозкової рідини в венозну мережу, знижують загальне АТ, внаслідок чого зменшується приплив рідини.
  • Заспокійлива препарати (седативні) запобігають збудливість, надмірну активність, стрес.
  • Нейропротектори (гліцин, магній, вітамін В6) сприяють загальному зміцненню нервової системи, зменшують психоемоційне напруження, вираженість мозкових розладів.

Для зниження ВЧД неврологи рекомендують немедикаментозні засоби терапії: тривалі прогулянки на свіжому повітрі, нормалізацію режиму сну і відпочинку, помірний питний режим.

У разі поганого відтоку рідини призначається фізіотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, мануальна терапія, дихальні вправи. Такі заходи допомагають поліпшити і нормалізувати мозковий кровообіг, насичення тканин киснем.

При необхідності, а саме у випадках діагностування черепно-мозкових травм, пухлин, гематом, застосовується оперативне втручання. Практикується видалення утворень, спайок, введення катери для відкачування зайвої рідини.

прогноз

Будь-які симптоми гіпертензії повинні насторожити батьків, так як існує небезпека пропустити початок захворювання, яке несе загрозу для життя. Дуже важливо вчасно почати лікування, поки мозкові тканини не пошкодилися через сильне здавлювання ликвором.

Досить часто запущена форма гіпертензії важко піддається лікуванню і небезпечна появою епілепсії, крововиливом, погіршенням слуху та зору. При своєчасному зверненні за допомогою до лікаря буде діагностована першопричина появи ВЧД і призначена комплексна терапія.

При точному дотриманні лікування і рекомендацій лікаря у маленького пацієнти є всі шанси на одужання і нормальний фізичний і розумовий розвиток. Систематичне відвідування лікаря-невролога для контролю загального стану повинно бути обов’язковим.

Для запобігання недуги батькам слід забезпечити дитині оптимальне чергування розумових, фізичних навантажень і відпочинку. При цьому важливо забезпечити захист дитині від травм у вигляді спеціального автокрісла в автомобілі, шолома при їзді на велосипеді, пояснювати і привчати до виконання правил безпеки під час активних ігор.