Складні гіперплазія ендометрію: особливості та підходи до лікування захворювання

Зміни в будові епітеліальних шарів в жіночої репродуктивної системи (зокрема, їх розростання під дією гормонального дисбалансу), часто зустрічається в практиці сучасних гінекологів. Складна гіперплазія ендометрію – це як раз таке явище. Про те, які особливості вона має і як проявляється і виліковується, розказано в даному матеріалі.

визначення

Складна гіперплазія ендометрію – це стан, при якому спостерігається патологічне розростання клітин ендометріального шару матки. При цьому, відзначається значне загальне або місцеве потовщення цього шару, обсяг такої тканини значно зростає. В процесі може бути задіяний як весь ендометрій, так і його частина.

Так виглядає гіперплазія

Відмінність від простої

Складною гіперплазія називається тоді, коли спостерігаються кілька типів розростаються тканин, кілька типів змін в клітинах. Так як в деяких випадках розростаються епітеліальні клітини змінюються. Наприклад, якщо розростається тільки залозиста тканина, то патологія називається простий залозистої, а якщо залозиста і сполучна, то складною.

Складна гіперплазія під мікроскопом

різновиди

Виділяється кілька типів такого захворювання. Найбільш часто використовується поділ за типом (і наявності) змін в патологічних клітинах. На основі цього виділено два види:

  • Складна гіперплазія ендометрію без атипії – стан, при якому розростаються клітки мають свій нормальний вигляд (характерний для їх типу). Тобто все нові тканини утворені традиційними і типовими за своєю структурою клітинами;
  • Складна гіперплазія ендометрію з атипией – стан, при якому розростаються змінені клітини. Зміни можуть полягати в збільшенні, розтягуванні, зникнення ядер і т. Д. Якщо в зайвих тканинах присутні дивні клітини, то можна говорити про атипии.

Тип змін, як і сама гіперплазія, встановлюється лікарем після діагностичного вискоблювання. Такі типи змін вимагають різного лікування і / або контролю.

форми

Іноді проводять класифікацію даної патології і за іншими параметрами. Зокрема, популярно її поділ за типом зміненої або розростається тканини:

  1. Залозиста – при ній, переважно, розростається залозиста тканина, в меншій мірі в процес може бути залучена і якась іще;
  2. Залозисто-кістозна – стан, при якому змінюється переважно залозиста тканина, але деякі клітини набувають з часом кістозні характеристики;
  3. Полипозная – коли розростання строго локально і виглядає як поліп.

Все атипові типи змін також діляться на дві великі групи:

  • Комплексна атипова гіперплазія ендометрію дифузна – патологія, при якій в процес патологічного розростання і зміни втягнуті клітини на всьому ендометрії;
  • Комплексна атипова гіперплазія ендометрію вогнищева – патологія, коли розростання або атипові зміни спостерігаються тільки на певній ділянці ендометрію.

Існують і деякі інші параметри, за якими проводиться класифікація, але вони не настільки поширені.

зустрічальність

Таке захворювання, найчастіше, пов’язане з гормональними змінами. Тому воно розвивається під час сильних гормональних змін. З цієї причини хвороба найчастіше вражає дівчат-підлітків і жінок після сорока років (в період перед менопаузою). При цьому друга група страждає все ж частіше, ніж перша.

Складна гіперплазія – найбільш поширене явище. На неї припадає близько 40-50% всіх діагностованих гиперплазий.

Перехід в рак

Думка про те, що гіперплазія це рак, помилково. Однак варто враховувати, що комплексна атипова гіперплазія ендометрію здатна перейти в онкологічний процес. І це одне з найбільш неприємних наслідків, до яких вона може приводити. Рак ендометрія досить складно діагностується і виліковується.

Справа в тому, що поява атипових клітин саме по собі говорить про перебіг предракового процесу. Однак такий розвиток хвороби відбувається тільки без лікування у 30-50% (за різними дослідженнями) пацієнток. Причому, у дорослих жінок частіше, ніж у підлітків.

симптоми

Симптоматика даного захворювання неспецифічна, тому діагностується воно досить складно, і іноді, пізно. Особливо це стосується вогнищевих форм. В основному, зміни пов’язані з менструальним циклом. Можуть відзначатися такі явища, як:

  • Нерегулярний цикл, значні його зміни, часто – невелика затримка;
  • Великий обсяг виділень, його різке або поступово збільшення;
  • Наявність ациклических кровотеч, які у підлітків носять проривний характер, у дорослих жінок – звичайний.

Через значної крововтрати розвивається і ряд супутніх симптомів. Це такі явища як блідість, слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність. В аналізах крові в цей період буде діагностуватися анемія.

причини

Чому ж розвивається таке явище? Найчастіше його причиною є гормональні зміни. Вони підвищують активність проліферозних процесів, в результаті чого починається активний ріст тканин. Факторами є:

  1. Наявність абортів і частих діагностичних вискоблювання, інших травм ендометрію;
  2. Відмова від використання оральних контрацептивів;
  3. Часті вагітності;
  4. Відсутність вагітностей і пологів у минулому у дорослих жінок;
  5. Наявність кіст, поліпів, міом, інших процесів, пов’язаних з розростанням тканин;
  6. Наявність ендокринних порушень і порушень в роботі щитовидної залози;
  7. Ендометріози, ендометрити.

діагностика

Через те, що симптоматика захворювання вкрай неспецифічна поставити діагноз складна гіперплазія ендометрію без атипії або з атипией буває досить складно. Спочатку проводиться збір анамнезу, на цьому етапі враховуються дані про перенесені хвороби, пологах, аборти, способі життя, способі контрацепції і т. Д.

Після цього проводиться огляд, найчастіше, кольпоскопический. Він допомагає встановити загальний стан репродуктивної системи пацієнтки. Потім призначається УЗД, в ході якого відзначається, як сильно збільшений ендометрій.

Складна гіперплазія на УЗД

На підставі цих досліджень робиться висновок про те, чи потрібно пацієнтці діагностичне вишкрібання, так як ця процедура травматична і небезпечна. Якщо воно необхідне, то проводиться найближчим часом. Зішкріб відправляють на гістологічне дослідження. За його результатами і призначається майбутнє лікування.

До кого звернутись?

Який же лікар лікує такий стан і куди звернутися при підозрі на нього? Перший візит варто нанести до гінеколога загального профілю. Він проведе огляд і призначить необхідні дослідження. Якщо в результаті них буде встановлено, що це рак, то він перенаправляє пацієнтку до гінеколога-онколога.

Медикаментозне лікування проводить гінеколог-терапевт загального профілю. Радикальне (хірургічне) – хірург-гінеколог.

терапія

Лікування здійснюється на основі двох підходів. Консервативне здійснюється із застосуванням гормональних препаратів. Радикальне – за допомогою хірургічного втручання. Підходи відрізняються в залежності від наявності атипії.

Схема лікування складної гіперплазії без атипії

Таке захворювання розвивається через підвищення в організмі вмісту гормону естрогену. Необхідно вирівняти його рівень. Для цього призначаються комбіновані оральні контрацептиви, такі як Жанін, Яніна і Регулон. Залежно від особливостей гормонального статусу пацієнтки можуть застосовуватися гестагени, антігонадотропіни, агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора.

Для введення в організм гормону прогестерону можуть застосовуватися внутрішньоматкові спіралі, такі як Мирена. Найбільш простим способом лікування є введення ін’єкції бусереліном один раз в 28 днів. При цьому необхідно всього три ін’єкції.

Лікування триває від трьох місяців до півроку. Але вже після двох місяців лікування проводиться діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії для оцінки стану пацієнтки. Ознакою успішності терапії служить витончення і деградація ендометрія, його зменшення до нормальних розмірів. Якщо діагностовано комплексна гіперплазія ендометрію без атипії, то хірургічне лікування призначається рідко і тільки при множинних рецидивах.

Схема лікування складної гіперплазії з атипией

Якщо помічена атипия, то медикаментозне лікування не відрізняється. Але проводять його досить рідко. Якщо після короткого терміну прийому препаратів не відзначається поліпшення, то необхідно хірургічне втручання. Це допоможе не втратити час, за яке гіперплазія може перейти в рак.

Може проводитися припікання внутрішньої поверхні матки за допомогою лазера або електричного струму. Особливо популярний такий метод при осередкової патології.

Також іноді використовується механічне вишкрібання внутрішньої поверхні матки. У крайніх випадках, коли жінка не хоче надалі мати дітей, може бути видалена матка. Жінкам після клімаксу або перед ним рекомендується повне видалення матки, так як це значно знижує ймовірність розвитку онкологічного процесу.

вагітність

Гіперплазія ендометрію – це патологічний процес, при якому зачаття ускладнене. Також рідко розвиток вагітності протікає без патологій. Може бути ускладнений і родовий процес. Тому вагітніти з цим діагнозом не рекомендується. З іншого боку, планувати зачаття можна майже відразу після проходження медикаментозної терапії.

ускладнення

Як атипова, так і не атипова гіперплазія можуть вести до ряду неприємних наслідків. Серед них такі:

  • Анемія через постійні значних крововтрат;
  • Безпліддя через те, що ембріон прикріплюється до патологічного ендометрію;
  • Перехід в онкологічний процес через атипові зміни клітин.

Важкі ускладнення розвиваються тільки в тому випадку, якщо відсутня лікування. При своєчасній і повній терапії хвороба досить успішно виліковується.