Що таке панкреонекроз: причини і лікування некротичного панкреатиту

Підшлункова залоза виробляє особливі ферменти, які сприяють засвоєнню їжі, і є важливим органом травної системи. Під впливом деяких факторів ці ферменти починають руйнувати залозу і формується таке серйозне захворювання, як некроз. Досить часто хвороба діагностується в молодому віці, незалежно від статевої ознаки. При несвоєчасному лікуванні панкреонекроз може закінчитися летально для людини.

Коротка інформація що таке панкреонекроз?

Дана хвороба характеризується стрімким розвитком. В ході протікання запального процесу відбувається відмирання клітин підшлункової залози. При цьому виникає набряк або руйнування органу, а також розвивається поліорганна недостатність.

На жаль, навіть при своєчасно розпочатої терапії існує ризик летального результату. У разі формування абсцесу шансів на виживання пацієнта немає. 

Виділяють наступні етапи розвитку панкреонекрозу:

  1. Токсемія. Тривалість стадії від 5 до 9 днів. В результаті підвищеної секреції залози відбувається порушення відтоку панкреатичного соку. Даний процес протікає з великими пошкодженнями органа. У крові накопичуються токсини. Останні проникають у внутрішні органи.
  2. При відсутності лікування формується абсцес. Останній поширюється і на ближні органи.
  3. Виникнення гнійних процесів в залозі і заочеревинної клітковині.

Остання третя стадія вважається найнебезпечнішою і досить часто закінчується загибеллю пацієнта.

Класифікація недуги

Медицина класифікує захворювання з урахуванням різних факторів. 

Залежно від причин формування виділяють наступні форми недуги:

  1. жирової панкреонекроз. Виникає, коли орган синтезує надмірна кількість ліпази. В результаті цього відбувається руйнування жирової тканини залози. Прогресує повільно, перші ознаки хвороби спостерігаються через 12 годин.
  2. геморагічний. Розвивається при мікроціркуляціонних порушеннях у функціонуванні органу. Відбувається скорочення судин залози і її набрякання. Дана форма характеризується стрімким розвитком і прояви недуги помітні через добу. Головною ознакою захворювання вважається скупчення рідини з кров’ю в очеревині.
  3. змішаний. Розвивається якщо активність ферментів, що руйнують жирові клітини і розщеплюють еластин знаходяться на одному рівні.

За поширеністю захворювання виділяють:

  • локальний (обмежений);
  • субтотальний (поширений);
  • тотальний панкреонекроз.

Залежно від наявності інфекції недуга класифікують на:

  1. Стерильний.
  2. Інфікований панкреонекроз.

За перебігом виділяють наступні форми захворювання:

  • прогресуюча;
  • абортивна.

Згідно зі статистикою терапії, легше піддається стерильна форма жирового панкреонекрозу.

Причинні фактори розвитку недуги

Некротичний панкреатит формується в результаті посилення запального процесу в підшлунковій залозі. Через це орган починає переробляти власні клітини. Останні гинуть і формується некроз. Даний процес протікає зі слабкими хворобливими відчуттями, на які людина не звертає особливої ??уваги. А через день відбувається напад панкреонекрозу.

Основні причини панкреонекрозу поділяють на групи:

  1. аліментарні. Сюди відносять регулярний прийом алкоголю, зловживання жирною і нездоровою їжею.
  2. обтураційні: Жовчокам’яна хвороба і патології жовчних проток. Закупорка проток активізує синтез ферментів і сприяє формуванню недуги.
  3. рефлюксна: Ожиріння, травми в області живота, патології розвитку підшлункової залози, харчові отруєння, післяопераційні ускладнення. В результаті рефлюксу жовчі з кишечника в підшлункову залозу запускається процес ферментопатіческой реакції і активуються проферменти.

У деяких випадках з’ясувати причину розвитку захворювання не вдається.

ознаки захворювання

Панкреонекроз протікає з характерними ознаками і його легко диференціювати від інших хвороб:

  1. Болі в лівому боці. Останні здатні іррадіювати в грудину і передпліччя. Біль слабшає з розвитком руйнівного процесу. Для полегшення стану пацієнта необхідно лягти набік і підтягнути ноги до живота.
  2. Неостанавлівающаяся блювота з домішками жовчі і крові. Даний стан може призвести до зневоднення організму.
  3. Сухість, а також блідість шкірних покривів. Поява нальоту на язиці. Пацієнта мучить спрага. Практично відсутня сечовиділення.
  4. Метеоризм.
  5. Симптоми інтоксикації: загальна слабкість, підвищення температури, зниження тиску, задишка. Попадання в мозок токсинів здатне викликати розвиток енцефалопатії.
  6. Зміна забарвлення шкірних покривів, викликане розширенням судин. Можлива поява фіолетових і синіх плям в області живота, спини в результаті виникнення внутрішніх гематом і крововиливів.

Крім того, підшлункова залоза помітно збільшується в розмірах.

діагностика захворювання

Для постановки точного діагнозу лікар опитує і проводить огляд пацієнта, а також призначає проходження обстеження. Для підтвердження діагнозу використовують такі лабораторні та інструментальні методи діагностики:

  • загальний аналіз сечі і крові, що дозволяють визначити активність альфа-амілази;
  • УЗД підшлункової залози. Дане дослідження дозволяє виявити набряк органу і нерівномірність її структури;
  • рентгенографія;
  • діагностична лапароскопія;
  • Комп’ютерна томографія;
  • пункція очеревини.

Діагностичний метод вибирається з урахуванням стадії протікання недуги і стану хворого.

Своєчасно розпочата терапія збільшує шанси на одужання.

Диференціальна діагностика

Панкреонекроз протікає з ознаками, подібними з багатьма патологіями органів шлунково-кишкового тракту. Тому обов’язково проводиться диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:

  • загостренням холециститу і гастриту;
  • апендицитом;
  • холецистопанкреатитом;
  • проривної виразкою;
  • гострої кишкової непрохідності;
  • інфарктом кишечника;
  • харчовоїтоксикоінфекцію.

Спочатку панкреонекрозу болю дуже сильні, а в результаті подальшого розвитку інтенсивність больових відчуттів знижується.

Методи лікування панкреонекрозу

Ефективність терапії залежить від стадії захворювання, стану і віку хворого. При підтвердженні діагнозу лікування починається негайно. Хворого госпіталізують, забезпечують йому абсолютний спокій і призначають лікувальне голодування.

Особливу увагу видаляють дотримання питного режиму: пацієнт повинен випивати в добу не менше 1,5 літрів рідини. Пити можна негазовану мінеральну воду.

Для усунення больових відчуттів на живіт кладуть холод. Після, пацієнт переводиться на дробове харчування, що включає продукти, які не подразнюють шлунок:

  • блюда, приготовані на пару;
  • відварну і тушковану їжу.

Їжа повинна бути теплою і подрібненої до стану пюре.

Мета терапії панкреонекрозу – зупинити омертвіння клітин органу, усунути інтоксикацію, запобігти формуванню гнійників і розвиток абсцесу.

Для терапії некротичного панкреатиту застосовують медикаментозний та хірургічний методи.

консервативне лікування

Медикаментозна терапія включає:

  1. Для зняття болю призначають ненаркотичні анальгетики, спазмолітики, новокаїнову блокаду.
  2. Щоб знизити секреторну активність підшлункової залози призначають антиферментні кошти, прийом холінолітиків, а також промивання шлунка.
  3. Для відновлення водного балансу призначають внутрішньовенне введення колоїдів.
  4. Щоб зменшити блювотні позиви внутрішньом’язово вводять Церукал.
  5. Для очищення крові від токсинів використовують розчин Рінгера.
  6. Зменшують відтік жовчі за допомогою інфузійної терапії разом з сечогінними засобами.
  7. Для запобігання формування гнійників застосовують імуностимулятори та антисептики.
  8. Щоб відновити ендокринну функцію залози, зменшити внутрішні кровотечі призначають введення гормону гіпоталамуса.

Крім того, для знищення патогенної мікрофлори лікар призначає антибіотикотерапію.

Хірургічний метод лікування

Якщо консервативне лікування не принесло результату призначається проведення операції, під час якої проводиться дренування порожнин, наповнених рідиною, а також знищення некротичних вогнищ. На ранніх етапах панкреонекрозу хірургічні методи лікування не призначають, оскільки лікар не знає яка частина органу вражена.

При формуванні гнійників застосовують наступні малоінвазивні хірургічні методи:

  • лапароскопічні;
  • лапаротоміческім
  • некректомія.

Прогноз проведеної операції для лікування від панкреонекрозу підшлункової залози залежить від стану пацієнта, наявності у нього алергії і супутніх хвороб. Головною проблемою оперативного втручання є не складність самої операції, а ускладнення після її проведення.

Панкреонекроз небезпечний своїми ускладненнями, до яких відносять свищі, кровотечі, патології органів травлення, цукровий діабет.

реабілітаційний період

Після операції зазвичай пацієнта виписують на 50 день. Відновлювальний період повинен складатися з дієти, физиолечения, лікувальної фізкультури, прийому Поліферментні препаратів для поліпшення засвоєння їжі, санаторно-курортного лікування.

Рекомендується грязелікування і пиття мінеральних вод.

Прогноз і профілактика

Прогнози при панкреонекроз не завжди сприятливі. Відсоток ймовірності загибелі пацієнта дуже високий.

Для профілактики рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, збалансовано харчуватися і проходити періодичні медогляди. Адже своєчасно проведене лікування знизить ризик смертельного результату і збільшить шанси на одужання.

Панкреонекроз є небезпечним станом, вилікувавшись від якого людина залишається інвалідом. Йому протипоказаний важка фізична праця, порушення дієти і робота з отруйними речовинами. Правильне харчування та здоровий спосіб життя допоможуть уникнути дана недуга.