Розшифровка ЕКГ у дорослих: норма кардіограми серця, таблиця показників, фото

Зі всілякими патологіями серцево-судинної системи стикаються представники обох статей і в будь-якій віковій категорії. Своєчасна діагностика істотно полегшує підбір належного лікування і процес стабілізації стану хворих.

Найдоступнішим, але в той же час досить інформативним методом обстеження серця багато років залишається електрокардіограма. Виконання такої процедури має на увазі реєстрацію серцевих електричних імпульсів і їх графічний запис у вигляді зубців на спеціальній паперовій плівці. Отримані дані дозволяють не тільки оцінювати передачу електричних імпульсів в серце, але і діагностувати проблеми в структурі серцевого м’яза.

ЕКГ дозволяє діагностувати від незначних до критичних патологічних станів серця. Однак самостійно без спеціальної професійної підготовки людина не зможе повністю розшифрувати електрокардіограму. Хоча певні висновки він може зробити, знаючи як виглядає нормальна ЕКГ.

Основні елементи ЕКГ

Біопотенціали серця реєструють завдяки фіксації електродів електрокардіографа на верхніх і нижніх кінцівках, а також на грудній клітці зліва. Таким чином, виходить зібрати всі напрямки електрогенеза в людському тілі. Реєструють електроди розташовують на різних частинах тіла і саме це позначається на відведеннях. Вони бувають стандартними, однополюсними і грудними.

Розшифровка ЕКГ у дорослих заснована на вивченні всіх позитивних і негативних піків кардіограми, їх тривалості, суміжності і інших параметрів. В процесі аналізують такі основні елементи ЕКГ:

  • відповідь серця на скорочення у вигляді піків (зубці);
  • ізолінії між двома сусідніми зубцями (сегменти);
  • комплекс зубців + сегмент (інтервали).

Після проходження електричного імпульсу по провідній системі серця, на кардіограмі відображаються підйоми і спади кривої лінії, які позначають великими літерами латинського алфавіту – P, Q, R, S і T. Зубець Р виникає при порушенні передсердь, комплекс QRS характеризує збудження шлуночків міокарда, зубець Т вказує на процес згасання збудження та відновлення вихідного стану.

Інтервал на електрокардіограмі вимірюється в секундах. Він вказує на проходження імпульсу по певних відділів серця. У діагностичних цілях особливу увагу приділяють інтервалу PQ (характеризує час проведення збудження до шлуночків) і QT (не має постійних значень і залежить від ЧСС).

Сегментом ЕКГ називають відрізок ізолінії, розташований між двома сусідніми вершинами. У постановці діагнозу інформативними виявляються сегменти PQ (час від моменту закінчення зубця Р до початку зубця Q) і ST (в нормі розташовується на ізоелектричної лінії або незначно відхиляється від неї). У висновку лікаря також можуть зустрічатися не тільки прописні, а й малі літери латинського алфавіту. Вони також призначені для позначення основних елементів, але тільки в разі, коли пік не перевищує в довжину 5 мм.

Якщо запис ЕКГ ведеться зі швидкістю 50 мм / сек, то кожна маленька клітинка (1 мм) на стрічці дорівнює 0,02 секундам.

Для отримання більш точної інформації про стан міокарда можуть використовуватися додаткові відведення по Небу

план розшифровки

Розшифровка кардіограми серця обов’язково повинна включати такі параметри:

  • сумарне напрямок електричного імпульсу;
  • характеристики ритму серця і поширення імпульсу;
  • частота і регулярність скорочень серця;
  • визначення генератора електричного імпульсу;
  • амплітуда зубця Р, інтервалу PQ і комплексу QRST;
  • параметри ізолінії RSТ і зубця Т;
  • параметри інтервалу QT.

В ході обстеження людей, що мають проблеми з серцем і судинами, можуть бути виявлені такі патології: брадикардія, тахікардія, аритмія, блокади, перевантаження шлуночків або передсердь, і пошкодження самої структури міокарда.

В описі укладення ЕКГ обов’язково вказуються такі параметри:

  • ритмічність серцевих скорочень;
  • оцінка відстаней між піками;
  • кількість скорочень серця за одиницю часу;
  • положення ЕОС (горизонтальне / вертикальне).

Приклад укладення: «Синусовий ритм з 65 скороченнями серця в хвилину. ЕОС має нормальне положення. Патологічних відхилень не виявлено ». А може в ув’язненні бути і не все так гладко: «Синусовий ритм з вираженою тахікардією (100 скорочень). Надшлуночкова несвоєчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер. Неповна блокада ПНПГ. У міокарді спостерігається помірне порушення метаболізму ».

На початку кожної стрічки електрокардіограми повинен бути присутнім калібрувальний сигнал, який при подачі стандартного напруги в 1 мілівольт повинен давати відхилення в 10 мм. Якщо він відсутній, то запис ЕКГ вважається неправильною.


Як правило, на ЕКГ кожному відведення (12 штук) надається певна ділянка

ритмічність скорочень

Основним водієм ритму першого порядку вважається синусовий вузол або вузол Кейт-Флак. Але при ряді патологічних станів синусовий вузол втрачає свою функціональність і тоді його починають замінювати лежать нижче структури.

Можливі варіанти електрокардіографічних ритмів:

Як зняти ЕКГ?

  • При синусовому ритмі на кардіограмі (електрод лівої ноги (+) і електрод правої руки (-) кожному комплексу QRS передує, що йде вгору від ізолінії, зубець Р. Амплітуда всіх піків однакова.
  • Передсердний ритм виникає, коли функція синусового вузла слабшає, а імпульси починають виходити з ніжнепредсердних центрів. Зубець Р як і раніше зустрічається перед кожним QRS комплексом, але в відведеннях з підключенням електродів до лівої ноги (+) і правій руці (-) він йде вниз від ізолінії.
  • Ритм атріовентрикулярного з’єднання. Імпульси в такому випадку поширюються ретроградно на передсердя і антеградно на шлуночки. Для такого ритму характерно повне відсутністю зубців Р на кардіограму або ж вони з’являються після QRS-комплексу.
  • Шлуночковий (індіовентрікулярний) ритм відрізняється присутністю розширених і деформованих QRS-комплексів. А також відсутня класична взаємозв’язок між зубцями Р і комплексом QRS. ЧСС в такому випадку може бути знижена до 40.

Якщо водієм ритму стає будь-яка інша структура, то електричні імпульси серця, які мають циклічність, сплутуються, і на тлі цього виникає аритмія.

Багаторазове повторення ритму

Багаторазове повторення серцевого ритму – це показник ЕКГ, який оцінюється при порівнянні тривалості комплексу зубців і сегментів (R-R) між декількома послідовними циклами. Регулярний ритм на кардіограмі серця виглядає так – протягом усього реєстрації піки мають однакову амплітуду і рівномірно розподіляються один за одним. Оцінюють проміжок між двома позитивними зубцями комплексу шляхом вимірювання будь-яких проміжків між ними. У цьому добре допомагає міліметровий папір електрокардіографа.

ЧСС

Частоту серцевих скорочень вираховують математично. На стрічці з кардіограмою чітко в очі кидаються великі квадрати між підйомами і спадами кривої лінії. Їх підраховуються і якщо запис вівся зі швидкістю 50 мм / с, то на їх число ділять цифру 600. А якщо швидкість дорівнювала 25 мм / с, то замість 600 підставляють 300.

Якщо серцевий ритм завідомо неправильний, то необхідно підрахувати мінімальну та максимальну кількість скорочень серцевого м’яза. Для цього за основу беруть найбільше і найменше відстань між зубцями, які виникають при порушенні передсердь.

Сумарний вектор ЕРС

На ЕКГ серця електрична вісь має позначення -? ? (Альфа) і є сумарним вектором електрорушійної сили (ЕРС) або шлуночків. Сумарний вектор ЕРС може відображати нормальне розташування, а може розташовуватися вертикально (у худорлявих пацієнтів) або горизонтально (у кремезних).

ЕОС в межах норми знаходиться в діапазоні від + 30 ° до + 69 °, при вертикальному положенні – від +70 ° до + 90 °, а при горизонтальному – від 0 ° до + 29 °. У разі істотного відхилення осі вправо спостерігаються показники від + 91 ° до + 180 °. При вираженому зсуві вліво – від 0 ° до -90 °. Стійке підвищення артеріального тиску змішає сумарний вектор ЕРС вправо, а при серцевих блокадах може спостерігатися як правосторонній, так і лівосторонній зсув.


У таблиці відображена норма ЕКГ у дорослих

Основні критерії норми

Якщо розшифровка ЕКГ у дорослих має нормальні показники, то в ув’язненні може бути вказано наступне:

  • Проміжок від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS становить 0,12 секунди.
  • Тривалість внутрижелудочкового збудження (комплекс QRS) становить 0,06 секунди.
  • Відстань від початку комплексу QRS до завершення зубця T становить 0,31 секунди.
  • Стабільна періодичність скорочень серцевого м’яза (інтервал RR) становить 0,6.
  • Серце скорочується з частотою 75 ударів за 60 секунд.
  • Нормальний ритм серця (імпульс генерується Синусно вузлом).
  • Нормограми (нормальне положення ЕОС).

ЕКГ здорової людини має на увазі такі норми: синусовий серцевий ритм, ЧСС вище 60, але нижче 90 ударів за 60 секунд, пік Р становить 0,1 секунду, інтервал PQ знаходиться в діапазоні 0,12-0,2 секунди, сегмент RS-T знаходиться на ізолінії, інтервал QТ не перевищує 0,4 секунди.

Норми ЕКГ у дітей практично нічим не відрізняються від дорослих. Однак у маленьких пацієнтів, з огляду на фізіологічного фактора, ЧСС вище, ніж у пацієнтів старшого віку. У малюків до 3 років серце може здійснювати до 100-110 ударів в хвилину, що вважається цілком нормальним показником. А вже у віці від 3 до 5 років цей показник знижується на 10 одиниць. У міру дорослішання ЧСС зменшується і вже у підлітків нічим не відрізняється від дорослих.

етапи розшифровки

Визначити ЕКГ в нормі чи ні допоможуть такі дії. Розгорнути стрічку із записом ЕКГ і почати уважно вивчати графіки. Вони являють собою кілька паралельних горизонтальних ліній з позитивними і негативними зубцями. У деяких місцях в момент переривання запису на деяких проміжках зубці відсутні.

Кардіограма виконується в різних відведеннях, тому кожен новий відрізок має своє позначення (I, II, III, AVL, VI). Необхідно знайти відведення, при якому на лівій нозі фіксується плюсовій електрод, а на правій руці мінусовій і найвищий пік в ньому, а потім виміряти інтервали між ними і вивести середню величину показника. Ця цифра стане в нагоді в подальшому підрахунку ЧСС за 60 секунд.

Обчислення слід вести з урахуванням розмірів міліметрового паперу (1 велика клітина = 5 мм, 1 маленька клітина або точка = 1 мм). Для визначення характеристик багаторазових повторень серцевих скорочень слід оцінити проміжки між зубцями R (ідентичні або сильно відрізняються). Потім слід послідовно оцінити і виміряти всі комплекси зубців і сегменти на кардіограмі.

А щоб зрозуміти, чи відповідають вони нормі, можна скористатися спеціальними діагностичними таблицями. Однак слід пам’ятати, що людина без спеціальної освіти може тільки приблизно оцінити окремі елементи кардіограми і, користуючись таблицями, перевірити їх відповідність нормі. Але робити остаточні висновку по ЕКГ і призначати адекватне лікування може тільки дипломований фахівець в області кардіології.