Рак товстої кишки: симптоми і лікування

Рак товстої кишки – симптоми цього захворювання повинні добре знати всі дорослі люди, щоб своєчасно звернутися за допомогою. Статистика говорить, що найчастіше хворіють люди після 50 років, хоча 7% – це молодь від 20 до 40 років. Рак товстої кишки – це збірне поняття, яке включає злоякісні пухлини епітеліального походження, що локалізуються в будь-якому з її відділів.

Етіологія і патогенез

Причини розвитку цієї патології вивчені недостатньо добре. Швидше за все, це захворювання виникає в результаті дії сукупності несприятливих факторів. Серед них можна виділити ключові:

  1. Харчові звички. Помічено, що цей вид раку значно частіше діагностується в регіонах, де в раціоні значна частка належить м’ясу разом з невеликою кількістю клітковини. Вживання м’ясної їжі веде до накопичення жирних кислот. Вони здатні трансформуватися в канцерогени. Клітковина абсорбує їх на собі і виводить з організму.
  2. Патологічні стани товстої кишки хронічного характеру. На перший план тут виходять виразковий коліт, хвороба Крона, поліпоз. Ступінь можливості розвитку раку при цих станах обернено пропорційна ступеню їх тяжкості і давності захворювання.
  3. Обтяжена спадковість. Особливо високі шанси захворіти мають ті особи, у яких колоректальний рак хворів один з батьків або рідні брат або сестра.
  4. Вплив негативних екологічних факторів.

В результаті дії всіх цих причин відбуваються генні мутації – протоонкогени перетворюються на онкогени, запускається вироблення онкопротеінов і клітина трансформується в злоякісну.

Класифікація захворювання

В наш час розроблено кілька класифікацій, які ділять рак за різними параметрами. Зараз ми розглянемо найбільш поширені з них, які класифікуються за різними ознаками.

За формами зростання:

  • екзофітна – зростає в просвіт кишки;
  • ендофітний – зростає в стінку кишечника;
  • блюдцеобразная – об’єднує дві попередні форми росту і схильна до виразки.

Міжнародна гістологічна класифікація:

  • аденокарцинома – найчастіший з усіх видів колоректального раку;
  • слизова аденокарцинома;
  • перстневідноклеточний рак;
  • недиференційований рак;
  • некласифікований рак.

Рак прямої кишки включає всі перераховані вище типи і крім них:

  • плоскоклітинний рак;
  • базальноклітинний рак;
  • железисто-плоскоклітинний рак.

Крім того, лікарі-клініцисти користуються тією класифікацією, яка вказує на поширеність процесу від I до IV стадії, і Міжнародною класифікацією за системою TNM (вона також характеризує поширеність процесу, поширення в лімфатичних вузлах і наявність віддалених метастазів). У складних випадках, коли всі перераховані вище методи не дають повної інформації про ступінь поширеності процесу, проводять комп’ютерну або магнітно-ядерну томографію. Дуже важливою складовою при використанні методів інструментальної діагностики є правильна підготовка хворого. При нехтуванні нею зростають шанси допустити діагностичну помилку, яка може вплинути на якість і тривалість життя пацієнта.

симптоматика захворювання

Визначити рак товстого кишечника на ранніх стадіях за наявністю будь-яких симптомів практично неможливо. Це пояснюється порівняно повільним розвитком. Характерні ознаки, за якими можна поставити попередній діагноз, з’являються вже при запущених формах.

Найбільш специфічні симптоми:

  • кишкова кровотеча;
  • порушення стільця;
  • больовий синдром;
  • тенезми.

Кровотеча з різних відділів може бути різного ступеня вираженості – від прихованої крові в калі до виразного її виділення при акті дефекації.

Чим ближче до анального отвору знаходиться пухлина, тим яскравіше забарвлена ??кров. Порушення стільця говорить про далеко зайшла пухлини лівої половини кишечника. Часто присутні скарги на чергування запорів і проносів протягом тривалого часу. У багатьох випадках першим симптомом раку товстого кишечника є напад гострої кишкової непрохідності. Тоді пацієнту необхідно термінове оперативне лікування. Больові відчуття турбують хворого рідко. Найчастіше на перший план виходять тенезми, відчуття дискомфорту в животі і неповного випорожнення після акту дефекації. Супутні ознаки раку товстої кишки, які часто залишаються поза увагою – загальна слабкість, стомлюваність, анемія, зниження апетиту, залізодефіцитна анемія.

діагностика захворювання

В принципі, поставити діагноз раку товстої кишки не так вже й складно. Основна умова для цього – максимальне використання діагностичних можливостей і чітке дотримання алгоритму діагностичних дій. Умовно його можна розділити на кілька етапів:

  1. Збір анамнезу і його наступний аналіз з урахуванням явних факторів ризику – вік, шкідливі звички, місце роботи і проживання.
  2. Огляд, обов’язково включає пальцеве обстеження прямої кишки.
  3. Лабораторне обстеження – клінічний і біохімічний аналізи крові, дослідження калу, в тому числі і на приховану кров.
  4. Інструментальне обстеження. Цей етап найбільш інформативний і включає ректороманоскопию, колоноскопію, які за свідченнями доповнюються біопсією, ирригоскопию, УЗД органів черевної порожнини і малого таза, Ендоректальное ультразвукове обстеження.

лікування захворювання

Загальні підходи до лікування раку товстої кишки збігаються з такими при раку будь-якої іншої локалізації:

  • радикалізм;
  • абластічность;
  • асептичність;
  • забезпечення пасажу їжі і спорожнення кишечника, бажано природним шляхом.

Успіх лікувальних заходів залежить не тільки від стадії, на якій поставлено діагноз, але і від ступеня дотримання всіх цих принципів в ході лікування. Перше, на що потрібно звернути увагу – якісна підготовка хворого до операції. Вона включає бесшлаковую дієту, застосування проносних і очисних клізм. Міцну нішу на фармацевтичному ринку зайняли препарати, які використовуються для ортоградного очищення кишечника: «Лаваж», «Фортранс», «Діагнол». Вони приймаються всередину і забезпечують очищення кишечника, що відповідає вимогам. Абластічность і асептичність досягаються шляхом додержання цілого комплексу заходів під час операції. Щоб добитися хорошого ефекту, обсяг операції повинен бути досить радикальним, тобто резекція повинна виконуватися в межах, достатніх для видалення всієї пухлини і регіонарних метастазів.

Якщо у хворого діагностовано віддалені метастази, то проводиться оперативне втручання, спрямоване на профілактику можливих ускладнень – гострої непрохідності кишечника, кровотеч, больового синдрому. У запущених випадках операція показана для усунення симптомів захворювання. Найчастіше – це накладення колостоми для забезпечення виходу калових мас. В даний час оперативне лікування як монотерапія практично не застосовується. Для значного поліпшення прогнозу застосовується комплексний і комбінований підхід. Він полягає у впливі на пухлину декількома факторами, які призводять до зменшення її маси і створюють більш сприятливі умови для подальшого лікування.

Це може бути хіміотерапія, променева терапія або ж комбінація обох цих методів. При виборі методу лікування та препаратів орієнтуються на результати гістологічного дослідження, оскільки різні види раку неоднаково реагують на один і той же фактор. У запущених випадках хіміо- і радіотерапія можуть використовуватися як паліативні методи для поліпшення стану пацієнта.

прогноз захворювання

При раку товстої кишки прогноз для хворого здебільшого залежить від стадії процесу, на якій він був виявлений, і від того, коли розпочато лікування. Якщо це було зроблено на початку захворювання, коли відсутні метастази, а сама пухлина має невеликі розміри, то виживаність протягом п’яти років досягає 90%. Але при ураженні процесом регіонарних лімфовузлів цей показник не складає навіть 50%. Віддалені результати також залежать від своєчасної діагностики.

Так як у осіб, прооперованих з приводу колоректального раку, можливий рецидив, то для своєчасного виявлення їм необхідно регулярно обстежуватися. Причому це має бути не лише опитування і огляд. Таким пацієнтам обов’язково проводиться пальцеве дослідження, ректороманоскопія, іригоскопія, колоноскопія. Ці заходи не повинні проводитися рідше, ніж кожні три місяці. Через півроку хворому показано УЗД органів черевної порожнини і малого таза, рентгенографія органів грудної клітини. При своєчасному виявленні рецидивів можливо їх оперативне лікування. В іншому випадку рекомендують паліативне лікування. Будьте здорові!