При цукровому діабеті знижений тиск або підвищений

Підвищення артеріального тиску має на увазі отримання цифр понад, ніж 140/90 мм рт. ст. При цій патології в кілька разів збільшує ризик розвитку великих судинних катастроф – інфарктів міокарда та інсультів. При цукровому діабеті знижений тиск зустрічається досить рідко, при цьому підвищеним вже можна назвати цифри понад 130/85 мм рт. ст.

Причини зміни тиску

Зазвичай причини зміни тиску на тлі цукрового діабету залежать від різних факторів, серед яких одним з головних є тип патології. Діабет 1 типу провокує гіпертонію через стрімке ураження нирок – підвищений ризик нефропатії, гіпотонія ж може розвинутися через стійкого гіпоглікемічного стану.

При інсуліннезалежному діабеті розвиток гіпертонії відбувається набагато раніше, ніж інших ускладнень патології. Досить часто це звичайна есенціальна гіпертонія, при якій причину стану встановити неможливо. Поява гіпотонії найчастіше провокується високими дозуванням гіпотензивних засобів.

Також причинами підвищення тиску можуть стану, які зустрічаються не дуже часто:

  • патології надниркових залоз – феохромоцитома, синдром і хвороба Іценко-Кушинга;
  • аутоімунні процеси (також можуть провокувати стійку гіпотонію);
  • гіпомагніємія;
  • інтоксикація важкими металами (тиск може і знижуватися);
  • стресові стани;
  • атеросклеротичні зміни.

Особливості гіпертензії при діабеті 1 типу

При инсулинзависимом діабеті головним ускладненням є нефропатія, тобто патологія нирок, розвивається у 30% хворих. Вона протікає стадийно:

  • спочатку в сечі з’являється альбумін;
  • через час в сечі можна визначити великі молекули білка;
  • хронічна ниркова недостатність.

Слід зазначити, що тиск тим вище, чим більше втрата білка. Це пов’язано з тим, що нирки гірше виводять натрій, а це провокує затримку рідини, і, як наслідок, гіпертензію. Підвищення ж глікемії також веде за собою затримку рідини, що підвищує тиск ще вище.

Ниркова недостатність починає прогресувати через відмирання клубочків за рахунок підвищення в них тиску. В задачу хворого в такому випадку входить стабілізація показників глікемії, щоб термінальна стадія патології нирок настала якомога пізніше.

Читати також Розвиток раку при діабеті

Ознаки високого тиску при діабеті 2 типу

Підвищення тиску розвивається через те, що інсулінонезалежний діабет ускладнює перебіг атеросклеротичних процесів. Крім розвитку атеросклерозу, також страждають нирки і ниркові судини зокрема. Розвивається звуження просвіту дрібних артерій і артеріол, що також тягне за собою артеріальну гіпертензію.

Підвищений вміст інсуліну в крові негативно впливає на нирки, які гірше справляються зі своїми обов’язками. Гиперинсулинизм розвивається внаслідок появи стійкості до інсуліну, за рахунок чого організм змушений провокувати все більша його кількість. Нирки погіршують свою роботу, і починається затримка рідини, що призводить до гіпертензії.

Прояви гіпертензії при діабеті

Артеріальний тиск зазвичай змінюється протягом доби, при цьому воно знижується в нічні години. Цукровий діабет порушує цей ритм, за рахунок чого воно підвищується, а в деяких випадках воно значно зростає в нічний час.

Це пов’язано з діабетичною нейропатією, яка проявляється порушеннями функціонування вегетативної нервової системи. Через це судини перестають адекватно скорочуватися і звужуватися під час навантаження або відпочинку.

Високий тиск при цукровому діабеті вимагає постійного контролю. Іноді призначається добовий моніторинг, що дозволяє встановити час і дозування антигіпертензивних засобів.

лікування

Верхньою межею норми для діабетика є 130/80 мм рт. ст., який являє собою так званий орієнтир. Зазвичай лікарі, крім лікарських засобів, призначають хворому дієту, яка також допомагає трохи знизити тиск.

Тиск необхідно знижувати поступово, щоб не розвинулося стійкого гипотонического стану. Крім цього, хворі на цукровий діабет досить часто можуть переносити ортостатичний колапс через різку зміну положення тіла. Він може супроводжуватися непритомний стан, вираженими запамороченнями. Колапси лікуються симптоматично, щоб не допустити стійкого підйому тиску.

Найчастіше призначити правильні гіпотензивні препарати при діабеті непросто. Це обумовлено порушенням обміну речовин, який позначається і на дії препаратів. Ліки повинні відповідати деяким вимогам:

  • незначні побічні дії;
  • відсутність впливу на вуглеводний обмін;
  • мають кардіопротекторну дію.

Групи препаратів

При лікуванні цукрового діабету рекомендовано застосовувати препарати наступних груп.

  • Сечогінні. Ефективно знижують високий тиск і виводять з організму зайву воду і солі. Дуже часто вони призначаються при явищах застійної серцевої недостатності з метою зниження навантаження на серце і боротьби з набряклим синдромом. При цукровому діабеті можна застосовувати не всі групи сечогінних, що пов’язано з патологією нирок.
  • Бета-блокатори. Вони діють на бета-адренорецептори і є одними з перших препаратів, які призначаються при гіпертонічній хворобі як при цукровому діабеті, так і без.
  • Інгібітори АПФ є препаратами вибору для діабетика, оскільки володіють захисною дією на нирки.
  • Блокатори кальцієвих каналів. Ефективні засоби для лікування гіпертензії. Також вони поділяються на препарати короткої та тривалої дії. Перші з них досить часто використовуються як швидка допомога при гіпертонічних кризах, однак, вони можуть викликати стійке гіпотонічній стан.
  • Блокатори АРА-2. Показані при цукровому діабеті, оскільки володіють захисною дією на артерії та вени.
  • Судинорозширювальні препарати знімають напругу з судинної стінки і за рахунок її розслаблення тиск знижується. Рідко застосовуються для лікування гіпертензії, оскільки при їх тривалому прийомі розвивається багато побічних ефектів. Можуть викликати гипотонические стану.

Читати також Високий тиск при діабеті і гіпертонія. Таблетки від тиску при діабеті

дієтичні рекомендації

Дієта при цукровому діабеті з поєднаною артеріальною гіпертензією повинна бути спрямована в першу чергу на стабілізацію вуглеводного обміну і зниження ваги. Слід зазначити, що низьковуглеводних режим харчування дозволяє добитися і зниження цукру, а як наслідок – відсунути момент розвитку ускладнень патології, і зниження ваги, а це в подальшому позитивно відобразитися на серцево-судинної, дихальної та кістково-м’язової системах.

В ідеальному варіанті низкоуглеводная дієта призначається на ранніх стадіях процесу, коли ще не почалося виділення нирками білка. Необхідно вживання продуктів, які знижують глікемію:

  • біле м’ясо;
  • яєчний білок;
  • морська риба;
  • овочі;
  • нежирні сорти сиру.

При поєднаному перебігу цукрового діабету та артеріальної гіпертензії низьковуглеводних режим харчування є безальтернативним, оскільки дозволяє знизити і тиск, і цукор. Слід весь час стежити за харчуванням з метою зниження ризиків розвитку ускладнень.