Показники АЛТ і АСТ при гепатиті С: норма значень

Гепатит С – небезпечне інфекційне захворювання, що веде до необоротного ураження печінки і тяжких наслідків, що несе загрозу життю. Показники АЛТ і АСТ при гепатиті С відображають стан ферментної функції печінки і ступінь її ушкодження і дають можливість виявити несприятливі зміни. Це дозволяє почати своєчасне лікування, яке сповільнить прогресування хвороби і допоможе запобігти серйозні ускладнення.

Що таке АЛТ і АСТ?

Заразитися вірусним гепатитом С можна тільки через контакт з кров’ю, тобто парентеральним шляхом. Нерідко інфікування відбувається під час медичних маніпуляцій (ін’єкцій, переливань крові), якщо порушуються правила стерильності і вірус проникає в організм разом із зараженою кров’ю.

У діагностиці гепатиту С ключову роль відіграє дослідження амінотрансфераз – печінкових ферментів, які присутні в печінці і м’язової тканини інших органів. Клінічне значення мають дві з них – аланіновую (АЛТ) і аспарагінова (АСТ). Їх визначають під час біохімічного аналізу крові. Відстеження таких показників в динаміці дозволяє оцінити ефективність лікування і при відсутності позитивної динаміки вжити заходів щодо його корекції.

Показники в нормі і при патології

АЛТ і АСТ містяться в печінці і м’язової тканини скелетних м’язів і серця. Саме там вони виконують свою функцію, і тільки невелика їх частина потрапляє в кров, де вони і визначаються під час біохімічного аналізу. При пошкодженні цих органів вміст ферментів в крові підвищується. Оскільки АЛТ частіше підвищується при хворобах печінки, її називають «печінкової Амінотрансферази», а АСТ, відповідно, «сердечної».

Насправді це розподіл дуже умовно, оскільки при патологічних процесах підвищуються обидва ферменту. Іноді збільшення їх концентрації в крові може спровокувати прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, оральних контрацептивів, антикоагулянтів або медикаментів з групи НПЗЗ).

Більш детальну інформацію лікар отримує, порівнюючи дані про зміну концентрації інших ферментів, а також результати інших аналізів. У нормі зміст цих ферментів має таке значення:

норма Гепатит С без цирозу Гепатит С з цирозом Інфаркт міокарда
АЛТ До 45МЕ / л у чоловіків, до 35МЕ / л у жінок Підвищення в 6-10 разів, хвилеподібний перебіг Підвищення в 10 разів і більше Підвищення в 1,5-4 рази
АСТ До 47МЕ / л у чоловіків, до 30МЕ / л у жінок Підвищення в 4-6 разів, хвилеподібний перебіг Підвищення в 6-10 разів Підвищення в 4-6 разів

Норма вмісту ферментів в крові залежить від статі і віку. У таблиці вказані показники тільки для дорослих, оскільки дитяча норма дуже сильно змінюється з віком, в перший рік життя вона підвищується щомісяця. Зміст ферментів у дітей завжди нижче, ніж у дорослих.

Підвищення кількості того чи іншого ферменту в крові називається гіперферментемією. Вона класифікується за ступенем тяжкості:

  • легка (підвищення концентрації до 5 разів);
  • середня (в 6-10 разів);
  • важка (концентрація ферменту перевищена більш ніж в 10 разів).

При гепатиті С найчастіше спостерігається гиперферментемия середнього ступеня тяжкості, яка може знижуватися до легкої або підвищуватися до високої. Якщо гепатит ускладнився цирозом, то гиперферментемия поступово наростає, переходячи з середнього ступеня тяжкості в високу. Часто лабораторні зміни крові при гепатиті протікають безсимптомно і непомітно для пацієнта. Тому здавати кров на аналіз доведеться регулярно, щоб відстежувати динаміку розвитку хвороби.

При яких захворюваннях спостерігається гиперферментемия?

Збільшення вмісту в крові амінотрансфераз відбувається при захворюваннях печінки (гепатиті, цирозі), інфаркті міокарда і травмах м’язів. У разі травм біохімічні показники не мають великого діагностичного значення, оскільки на перший план виходять інші симптоми.

У разі інфаркту міокарда підвищення вмісту ферментів в крові значно змінюється з часом і може досить точно вказати, скільки годин минуло з моменту початку захворювання. В цьому випадку АСТ вище, ніж АЛТ, тому АСТ отримала назву «серцевої амінотрансферази». Визначення біохімічних показників крові при інфаркті міокарда використовується для встановлення можливості тромболізису в перші години від початку розвитку нападу, а також для оцінки динаміки стану пацієнта та ефективності проведеного лікування. Зниження амінотрансфераз до норми або значень, близьких до неї, є ознакою ефективності наданої терапії.


Але найбільш діагностично значущими вважаються показники ферментеміі при захворюваннях печінки. При патологіях цього органу практично завжди спостерігається підвищення показників АЛТ і АСТ. При цьому ступінь зміни лабораторних показників залежить від вираженості патологічного процесу і тяжкості ураження печінки.

Як правило, при захворюваннях печінки АЛТ вище, ніж АСТ, тому аланіновий фермент називають «печінкової Амінотрансферази». Ступінь підвищення може коливатися від легкої до високої. При гепатиті С підвищення концентрації АЛТ і АСТ відбувається хвилеподібно. Перше підвищення відбувається приблизно через два тижні після зараження, і часто залишається непоміченим. Це незначне підвищення, найчастіше утримують в рамках легкої гиперферментемии, рідше – середньої. Потім на кілька років біохімічні показники приходять в норму, іноді вміст ферментів, частіше АЛТ виявляється трохи вище нормального.

Наступна велика хвиля підвищення ферментеміі відбувається через 5-8 років після зараження. АЛТ підвищується до цифр, що відповідає середній гиперферментемии, АСТ – легкої або середньої. Показники можуть варіюватися, іноді знижуючись майже до норми, або, навпаки, підвищуються. Якщо захворювання ускладнюється цирозом, то гиперферментемия стає стійкою і високою. Надалі, в процесі терапії біохімічний аналіз крові роблять регулярно. Показником ефективності лікування буде відсутність коливань і стабільне зниження рівня АЛТ і АСТ в крові. Після лікування біохімічні показники залежать від того, які зміни встигли відбутися в печінці на момент виявлення захворювання і початку інтенсивної терапії.

Що робити при підвищеній концентрації ферментів?

Підвищення концентрації ферментів в крові не має виражених симптомів, які пацієнт міг би помітити. Тому людина може довгий час не підозрювати про те, що він хворий на гепатит С. Порушення, що вказують на зараження, виявляються тільки лабораторно, а всі інші симптоми ураження печінки викликаються іншими причинами.

Проте, пацієнтів хвилює, що робити, якщо підвищений АЛТ і АСТ? Насправді для зниження власне концентрації ферментів робити нічого не потрібно – вона знизиться сама, якщо лікування буде ефективним. При гепатиті С зміна цих показників використовується тільки як один з методів оцінки стану пацієнта.

Це один з найбільш швидких і доступних за ціною способів відстежити зміну стану пацієнта і вчасно скоригувати схему лікування. З огляду на високу вартість препаратів і обстежень при гепатиті С метод біохімічного аналізу крові зберігає свою актуальність і зберігає високу клінічну значимість.