Паратонзіллярний абсцес: причини, види, лікування

Найважчою стадією паратонзілліта вважається паратонзіллярний абсцес. Він обумовлений запаленням тканин, що прилягають до піднебінним миндалинам. Статистика говорить, що найбільш часто цього захворювання схильні люди у віці 15-30 років. Жінки і чоловіки хворіють однаково часто. З чим пов’язане виникнення цього захворювання, чим воно небезпечне, як вилікуватися?


Найважчою стадією паратонзілліта вважається паратонзіллярний абсцес

По обидва боки горла розташовані піднебінні мигдалини. Вони утворені лімфоїдної тканиною, структура якої забезпечує затримання мікробів. Гланди є частиною імунної системи людини. Захоплена інфекція знищується лімфоцитами, а потім зі слиною змивається. Якщо мигдалини не справляються з мікробами, ті починають активно розвиватися, починається запалення. Таке захворювання називають тонзилітом, а загострення? ангіною.

Відсутність лікування або не до кінця виконані лікувальні заходи призводять до розвитку хронічного тонзиліту. У гландах постійно йде запальний процес, який за сприятливих умов провокує ангіну. Згодом хвороба викликає паратонзиллит? запалення розташованих поруч тканин. Їх порожнини заповнює гній, стан людини характеризується підвищенням температури, різким болем, ознаками інтоксикації. Зазвичай паратонзиллит розвивається з одного боку: справа або зліва.

Причини, що викликають паратонзиллит

Поширення інфекції в порожнині рота обумовлено анатомічними особливостями мигдалин і оточуючих їх тканин. Мигдалини мають невеликі поглиблення – крипти. У процесі хвороби в них накопичується гній, утворюється гнійник. Найглибші крипти розташовані на мигдалинах зверху, тому саме тут спостерігається розвиток тонзиліту.


Причиною паратонзиллярного абсцесу часто стає будь-гнійне запалення в роті: карієс, періотіт, травми

Поступово на місці гнійників утворюються рубці, які погіршують дренажну функцію мигдаликів. Гній і рідина залишаються в поглибленнях, починається внутріміндаліковий абсцес. Якщо вогнище запалення не усунений, з’являються нові джерела інфекції, очищення крипт сповільнюється. У інфекції з’являється можливість проникнути через залози вглиб і в поруч розташоване простір. Таке явище називають абсцес паратонзіллярний. Пухкі околоминдаликовой тканини є «сприятливим грунтом» для інфекції. Тому абсцеси тут виникають дуже часто.

Причиною паратонзиллярного абсцесу часто стає будь-гнійне запалення в роті: карієс, періотіт, травми. Рідше інфекція потрапляє через кров або внутрішнє вухо. Схильність до абсцесу лікарі спостерігають у таких категорій пацієнтів:

  • хворих на цукровий діабет,
  • при анемії,
  • зі зниженим імунітетом,
  • при онкологічних процесах в організмі.

Якщо після видалення мигдалин залишилася невелика частина лімфоїдної тканини, вона також може стати джерелом запалення. Всі перераховані проблеми зі здоров’ям призводять до погіршення імунітету. Завдяки цьому інфекції легше подолати захист, проникнути в організм. Запалення спочатку приймає катаральну форму, поступово з’являється нагноєння, запалення посилюється і переходить в паратонзіллярний абсцес.

Класифікація

При паратонзіллярном абсцессе лікування має призначатися з урахуванням виявленої форми хвороби. Від цього залежить, які кошти приймати, як запобігти ускладненням. Виділяють три основні форми паратонзілліта, опис яких допоможе точно встановити діагноз:

  • Набрякла. Її діагностувати найважче, так як симптоми важко відрізнити від звичайної застуди. Характерними ознаками є біль в горлі, почервоніння, набряк слизової.
  • Инфильтративная. Її супроводжують явні ознаки інтоксикації: головний біль, підвищена температура, слабкість. Також з’являються місцеві симптоми: горло стає червоним, кожен ковток викликає сильний біль. З такою формою паратонзілліта до лікаря потрапляє до 15% хворих.
  • Абсцедірущая. Якщо хвороба не була діагностована на попередніх стадіях, то виникають гнійники різної локалізації. Найчастіше пацієнти (близько 85%) потрапляють до лікаря саме на цьому етапі розвитку хвороби.

Розташування абсцесу впливає на симптоми і лікування. З огляду на цей фактор, виділяють кілька видів хвороби. Найчастішим вважається передній і супратонзіллярний. Він локалізується над миндалиной, охоплюючи слизову між гланди і передньої дужкою. Зустрічається у 70% хворих. Другим за кількістю випадків вважається задній абсцес. Він розвивається в 16% випадках, розташовуючись на слизовій між задньою дужкою і миндалиной. Всього в 7% випадків зустрічається нижній абсцес. Його розташування – між бічною частиною зіву і нижньою частиною гланди.

Найрідкіснішою (до 4%), але при цьому найбільш важкою формою є латеральний або бічній абсцес. Він охоплює слизову між горлом і серединою мигдалини. З огляду на, що обмежений простір не дає можливість гнійник прорватися і очистити порожнину, гній накопичується, запалюються сусідні тканини.

Запалення з однаковою ймовірністю може початися з будь-якого боку мигдалин. Лівобічний паратонзіллярний абсцес виникає не менш часто, ніж правобічний. Особливих анатомічних передумов до того, з якою саме сторони виникне абсцес, немає. Виявити захворювання допомагає вираженість симптомів, характер їх прояву.

симптоми хвороби

Особливістю хвороби є те, що симптоми абсцесу зазвичай локалізуються з боку викликав їх вогнища. Якщо лікування не розпочато, то запалення може перейти на другу сторону. При наявності паратонзиллярного абсцесу симптоми обумовлені утворенням гною в тканинах:

  • у людини погіршується самопочуття,
  • спостерігається різке підвищення температури, хоча при зниженому імунітеті вона може залишатися без змін,
  • в горлі з’являється смикаючий біль, яка охоплює щелепу, вухо,
  • при ковтанні виникає настільки сильний біль, що людина відмовляється пити і є,
  • роздратування слинних залоз призводить до посилення слиновиділення,
  • з рота з’являється гнильний запах.

Крім того, через спазм жувальних м’язів людина не може повністю відкривати рот. Щоб уникнути больових відчуттів, він намагається менше ворушити щелепою. Тому його мова стає невиразною, з’являється гугнявість. Про занедбаності процесу говорить збільшення лімфовузлів, при повороті голови виникає біль в шиї. Намагаючись проковтнути рідину, людина може вдавитися.


Особливістю хвороби є те, що симптоми абсцесу зазвичай локалізуються з боку викликав їх вогнища

Такий стан супроводжується психологічними проблемами, обумовленими постійним болем, неможливістю нормального сну, відсутністю повноцінного харчування. Щоб зменшити слинотеча, людина намагається прийняти не завжди зручну для нього позу: на боці, сидячи з нахиленою головою. Лікар підбирає лікування з урахуванням особливостей протікання хвороби, загального стану пацієнта.

Виявити перітонзіллярний абсцес з локалізацією у верхній частині горла можна самостійно. При огляді добре помітно освіту кулястої форми. Його набрякла поверхню виглядає набряклою, випирає вгору. Слизова навколо набуває яскраво-червоний колір, через неї можна помітити гнійний вміст. При натисканні пальцем можна відчути пульсацію.

Абсцес може розкритися мимовільно на 4-й день. Завдяки цьому стан поліпшується: біль стихає, температура падає. В інших випадках гнійник розкривають хірургічним шляхом. Після цього рекомендовано полоскання антисептиками.

особливості лікування

Після того, як лікар поставив діагноз, подальше лікування зазвичай проводять в стаціонарі. Домашніми методами зупинити гнійні процеси практично неможливо. Насамперед хірург розкриває абсцес. Спочатку місце запалення знеболюють місцевим анестетиком (лідокаїном, дикаином). Потім скальпелем лікар робить надріз по частині гнійника. За допомогою глоткових щипців порожнину розширюють, потім її ретельно вичищають. Завершують операцію обробкою рани антисептиком. Щоб забезпечити відтік гною, в порожнину вставляють дренаж. Потім призначають консервативне лікування, що включає прийом медикаментів, полоскання.

Після того, як усунутий джерело гострого болю – абсцес – потрібно пройти лікування. Пацієнту показаний спокій, щадна дієта, рясне пиття. Обов’язково призначають прийом антибіотиків. Їх вибір визначається особливостями протікання хвороби, збудником, що викликав загострення. При цьому важливо не допустити розвитку грибка, тому для профілактики призначають протигрибкові препарати (наприклад, ітраконазол).

Усунути біль допоможуть знеболюючі засоби. Їх призначають внутрішньом’язово (анальгін, парацетамол). Попередити алергію допомагають антигістамінні препарати. Якщо стан пацієнта визначено як тяжке або середньої тяжкості, то для виведення токсинів йому внутрішньом’язово вводять гемодез. Обов’язкові полоскання горла антисептичними препаратами (мирамистином, фурациліном і іншими).

ускладнення

Подальший розвиток гнійних процесів без адекватного лікування дає інфекції поширитися до інших органів. Можлива поява різних ускладнень? парафарінгеального абсцесу, флегмони. Причиною їх виникнення стає прорив гнійника, пошкодження слизової під час його розтину.

Парафарінгеальний абсцес зазвичай обмежується областю задньої частини горла. Якщо лікування розпочато вчасно, то він швидко проходить. Його небезпека полягає в можливості сепсису, флегмони шиї, набряк слизової призводить до здавлення горла. Через глибоке розташування флегмона шиї не може прорватися самостійно. Тому обов’язково потрібно втручання хірурга. Потім призначається терапія антибіотиками.

Ще одним наслідком недолікованого паратонзілліта стає медиастинит. Він обумовлений поширенням інфекції в середні відділи грудної клітини. Особлива небезпека захворювання пов’язана з високою ймовірністю ураження серця, легенів.

профілактика

Зіткнувшись з таким неприємним і небезпечним захворюванням, люди часто задаються питанням: а чи можна було його попередити? Від паратонзиллярного абсцесу можна захиститися, якщо постійно дбати про своє здоров’я. Сюди відносять заняття спортом, загартовування. Потрібно більше перебувати на повітрі, не нехтувати сонячними ваннами.


Обов’язковою умовою профілактики паратонзиллярного абсцесу є відмова від алкоголю і куріння

Важливою складовою профілактики є планомірне лікування хронічних захворювань носа і горла – риніту, синуситу, тонзиліту. Якщо виникло загострення і призначені антибіотики, то необхідно пройти повністю курс, дотримуючись дозування і кратність прийому. Найчастіше пацієнти при перших ознаках поліпшення відмовляються від антибіотиків, вважаючи, що так вони захищають організм від негативного впливу. Це в корені помилкова думка. Решта мікроби адаптуються до ліків, стають причиною постійного запалення, призводять до розвитку хронічних захворювань.

Обов’язковою умовою є відмова від алкоголю і куріння. Рекомендовано виключити і інші чинники, які надають подразнюючу дію на органи носоглотки – забруднене повітря, вдихання хімічних речовин, переохолодження. Своєчасно усунуті джерела інфекції також дозволять уникнути хвороби та її ускладнень.