Обрізання крайньої плоті у чоловіків: показання, протипоказання і реабілітація

Обрізання крайньої плоті (циркумцизия) – процедура, яка проводиться як у немовлят, так і у дорослих чоловіків в зв’язку з необхідністю видалення крайньої плоті через багатьох свідчень.

На сьогоднішній день у медиків не існує однозначної думки з приводу доцільності проведення даного хірургічного втручання. Справа в тому, що видалення крайньої плоті з одного боку перешкоджає скупченню хвороботворних мікроорганізмів і їх продуктів життєдіяльності, а з іншого – порушує природний захист головки статевого члена і в той же час баланс мікрофлори.

Показання до проведення операції

Для проведення операції обрізання крайньої плоті існує ряд медичних і гігієнічних показань, до яких відносяться:

  • виникнення гострих кондилом, які проявляються у вигляді невеликих утворень, розташованих на зовнішніх статевих органах;
  • фімоз – розвиток звуження крайньої плоті, яке виступає в ролі перешкоди для звільнення головки статевого члена;
  • травматизація крайньої плоті, яка виникла під час ерекції, статевого акту або інших побутових ситуацій;
  • наступ передчасної еякуляції.

До гігієнічним показниками до проведення циркумцизии відноситься:

  • запобігання утрудненого акта сечовипускання;
  • профілактика онкологічних патологій;
  • у дітей обрізання крайньої плоті проводиться при наявності фімозу в комплексі із запаленням голівки статевого члена, порушення сечовипускання через патологічного звуження крайньої плоті і парафимоза.

Крім загальноприйнятих медичних показань також існують певна необхідність в проведенні даної операції для дотримання релігійних вірувань в ісламі і іудаїзмі.

Обрізання в іудаїзмі є своєрідним обрядом, який є обов’язковою частиною гіюру. Згідно з традицією обрізання має проводитися на восьму добу після народження дитини (хоча операція може проводитися і чоловікам в зрілому віці). Це зв’язано з тим що:

  • згідно з переконаннями віруючих людей саме до 8 дня дитина може зміцніти настільки, щоб перенести цю процедуру;
  • тижні досить для того, щоб оцінити стан здоров’я малюка і остаточно вирішити чи варто піддавати його проведення цієї операції;
  • Талмуд пов’язує проведення циркумцизии в цей день з тим, що за тиждень мати зможе прийти в себе після перенесених пологів і сповна насолодитися радісною подією.

Протипоказання до проведення обрізання

До абсолютних протипоказань для проведення обрізання відноситься:

  • наявність патологій розвитку зовнішніх статевих органів, особливо, аномалій, які потребують проведення оперативного втручання, спрямованого на проведення реконструкції статевого члена;
  • деформаційні порушення, що виникають при розвитку добро або злоякісних новоутворень;
  • видимі пошкодження зовнішніх статевих органів внаслідок механічної дії або через вплив того чи іншого захворювання (розвиток виразкових уражень);
  • інфекції сечостатевих шляхів, що супроводжуються каламутними гнійними виділеннями з уретри, також є абсолютним протипоказанням до проведення хірургічного втручання.

Проведення оперативного лікування може проводитися лише після детального обстеження пацієнта і виявлення збудника, який став причиною розвитку інфекційного захворювання. Лише після проходження курсу лікування і повного одужання може проводитися циркумцизия.

Чи не рекомендовано проведення даної операції пацієнтам, в спадковому анамнезі у яких є захворювання, пов’язані з порушенням роботи системи згортання крові.

Види обрізання крайньої плоті

Всього існує кілька методик проведення циркумцизии:

  1. Мінімальна обрізання, як правило, проводиться через наявність медичних показань. Суть операції полягає в тому, що січуть дуже маленьку ділянку препуция. Проведення того оперативного втручання доцільно при формуванні рубця або з метою видалення ділянки крайньої плоті до середніх розмірів, якщо вона в надлишку.
  2. Часткове обрізання. При виконанні даної операції залишки необрізаного препуция в неерогірованном статевому члені практично завжди повністю покривають його.
  3. Вільне або нетугое обрізання практично завжди залишає головку відкритою, але в місці віночка залишається шкірна складка із залишків крайньої плоті.
  4. Помірне або середню обрізання полягає в тому, що головка завжди залишається відкритою, а складка вінцевої борозни завжди менше діаметра корони.
  5. При проведенні тугого обрізання крайньої плоті січуть повністю, завдяки чому під час ерекції шкіра має дуже щільне натяг.
  6. При проведенні низького обрізання видаляється практично весь листок внутрішньої крайньої плоті, а круговий шов знаходиться вкрай близько до вінцевої борозни.
  7. Висока обрізання проводиться з метою максимального збереження внутрішнього листка крайньої плоті. При проведенні даного оперативного втручання кругової шов може розташовуватися на будь-якій відстані від кореня пеніса.

методи обрізання

Всього існує кілька способів обрізання крайньої плоті у чоловіків.

Метод з використанням затиску

Перевагами даного способу циркумцизии є відносна легкість техніки його виконання, так як він не потребує використання спеціального інструментарію або обладнання і може виконуватися хірургом самостійно (без сторонньої допомоги асистента).

Однак існує і певний мінус – після виконання даного оперативного втручання може залишатися незадовільний косметичний ефект. Після виконання всіх етапів стерилізації шкіри, оформлення операційного поля, проведення анестезії препуцій беруть на «держалкі» – затискачі для судин. Потім крайня плоть відтягується на відстань, яка необхідна для проведення запланованого обрізання.

Основним завданням хірурга є вчасно визначити правильну локалізацію накладення затискачів для запобігання пошкодження головки статевого члена під час змикання браншей затиску. Після точного розташування «держалок» крайня плоть січуть скальпелем, і проводяться подальші маніпуляції (зашивання шкірних клаптів, накладення пов’язки і т.д.).

Метод циркулярної резекції

При виборі даного оперативного втручання пацієнт буде задоволений виконаною роботою за рахунок збереження естетичності вигляду статевого органу, але виконання цієї маніпуляції зажадає від хірурга чималих практичних навичок і обов’язкової присутності асистента на операції.

Спочатку лікар завдає пунктиром лінію розрізу – вона розташовується під коронкою головки і має V-подібну форму, верхівка цього розрізу відповідає розташуванню вуздечки. Після цього шкірний клапоть натягується у напрямку до підставі. Статевого члена і лінія розрізу намічається на внутрішній крайньої плоті. Розріз проводиться по намічених лініях, після чого тканини вшиваються.

Метод спинного розрізу

Виконання даного оперативного втручання найчастіше використовується при наявності фімозу. Ризик незадовільного естетичного ефекту після проведеної процедури зводиться до мінімуму.

Після виконання стандартної обробки шкірних покривів, проведення анестезії на крайню плоть накладають два затиску. Перед виконанням дорзального розрізу на крайню плоть накладається два затиску, які розташовуються в положенні літери Х.

Далі хірург проводить дорсальний надріз у напрямку до лінії раніше нанесеної маркування. Використовуючи хірургічні ножиці, доктор січуть по наміченої лінії. У підсумку залишається не більше 0,5 см крайньої плоті, яка необхідна для накладення фіксуючих швів. Після цього проводиться коагуляція кровоточивих судин, накладення швів і пов’язки.

обрізання лазером

Обрізання крайньої плоті лазером проводиться під місцевою анестезією з використанням лідокаїну або новокаїну в стерильних умовах. Препарат вводять підшкірно, після чого в підставі статевої член перев’язують джгутом. Потім (після початку дії анестезії) проводять дезинфікування поверхні операційного поля і кругової розріз по зовнішній стороні крайньої плоті.

У даній ситуації гемостаз нормалізується самостійно. Під вінцем головки статевого члена крайня плоть також розрізається циркулярно, потім препуций видаляється, а решта ділянки шкіри зшиваються, розташовуючись над голівкою.

реабілітація

Існує кілька простих правил, які допоможуть значно зменшити період реабілітації і знизити ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень. До них відносяться:

  1. Головним правилом є дотримання всіх запропонованих гігієнічних процедур. Для цього необхідно щодня (не завадить навіть кілька разів) проводити туалет статевих органів. Промивати статевий член від заснування до головки з використанням мила і теплої води, після чого ретельно промивати проточною водою і акуратно промокати рушником.
  2. Протягом призначеного часу носіння пов’язки обов’язково!

  3. Спостереження у фахівця. Під час періоду реабілітації загоєння поверхні рани має проводитися виключно під контролем хірурга.
  4. Пацієнт повинен ретельно стежити за динамікою загоєння рани. При виникненні почервоніння, свербіння, болю, печіння або виділень з уретри необхідно в найкоротший період звернутися за медичною допомогою.
  5. Не варто нехтувати зазначеними термінами перев’язки в перші дні післяопераційного періоду. Бинти знімати самостійно пацієнтові забороняється. Якщо обрізання проводилося дитині, то дорослі повинні стежити за цілісністю пов’язок і своєчасним відвідуванням медсестри для їх заміни.
  6. Неприпустимо самостійно застосовувати будь-які антибактеріальні мазі. Їх призначення повинно проводитися лише лікарем.
  7. Протягом усього відновного періоду потрібно носити зручне нижню білизну і не дуже обтягуючі брюки і шорти. Білизна повинна бути досить щільним, але вільним для того щоб статевий член зайвий раз не міняв свого положення, і пацієнт не відчував зайвих больових відчуттів.

Головне – пам’ятати, що проведення циркумцизии має бути обґрунтованим, адже при видаленні ділянки крайньої плоті статевого член абсолютно незахищений від зовнішнього середовища, яка може досить агресивно впливати на відкриту слизову.