Ендометріальних саркома матки: причини, класифікація, лікування

Близько 5% від усіх пухлин, що вражають статеві органи, це ендометріальних стромальна саркома матки. Дана патологія утворюється в рідкісних випадках. Саркома значно відрізняється від раку, як в своїх ознаках, так і в метастазуванні.

Що таке ендометріальних стромальна саркома?

Ендометріальних саркома відноситься до злоякісних пухлин. У більшості випадків діагностують вузлову форму. Вузли, розташовані на матці круглі, межа їх нечітка. Якщо запустити хворобу, з’являються виразки. Метастази йдуть рідко, але якщо таке трапилося, то улюблені місця – кістки, легені, яєчники і печінку.

Ендометріальних саркома матки діагностується в більшості випадків у пацієнток 50-55 років. Новоутворення є однотипні клітини, які схожі на звичайний ендометрій. Ендометріальних саркома буває високою і низького ступеня злоякісності.

Якщо пухлини характерна низька ступінь, у 45% хворих, поки лікарі встановлюють діагноз, вона вже далеко за областю матки, у 55-65% ще в межах малого тазу. Високий ступінь має агресивний перебіг, прогноз може бути непередбачуваним, включаючи гаматогенное матастазірованіе.

Хвороба має 4 стадії:

  1. Початкова характеризується чіткою невеликий пухлиною, яка обмежена м’язами і слизовими оболонками. Поразка йде тільки 1-ого шару матки.
  2. Друга – це значне збільшення саркоми в розмірі, але виходу за межі шийки немає. Матковий орган частково інфільтруються.
  3. Третя – починають з’являтися кров’янисті виділення, і збільшується живіт.
  4. Четверта – є метастази на далеких органах, стан значно погіршується.

Класифікація ЕСС

Ендометріального саркому прийнято класифікувати на:

  • ендометріальні стромальні вузлики;
  • ендометріальні стромальні саркоми низького ступеня злоякісності;
  • ендометріальні стромальні саркоми високого ступеня злоякісності (ЕССВСЗ).

Ендометріальні стромальні вузлики

Ендометріальні стромальні вузлики, практично завжди з’являються у жіночої статі не досягла 50-річного віку. Проявляються у вигляді маткових кровотеч, виглядає як жовтуватий або коричневий вузол п’ятисантиметрову діаметра. Якщо дивитися в мікроскоп, то видно, що освіта має чіткі межі. Всі клітини, які знаходяться в пухлини не відрізняються розміром від звичайного ендометрію. Головна ознака, який не дасть її сплутати від нормальних тканин – множинні судини однакового діаметра. Окремі вузли мають некрози, звапніння.

Пухлина низького ступеня злоякісності

Пухлина низького ступеня злоякісності за формою буває червоподібної або схожа на чіткий вузол, іноді їх декілька. За будовою від стромального вузла відрізняється інвазивних характером росту. Освіти присутні навіть в просвітах лімфатичних і кровоносних судин.

Пухлина високого ступеня злоякісності

При високій злоякісності може бути безліч вузликів, поліпів. У переважній більшості випадків є крововиливи і некрози. Мікроскоп показує клітини в формі овалу або кола з гіперхроматоз ядер. Судинні компоненти не такі мономорфні і їх набагато менше. Саркома проростає в вени і судини.

причини

Найпоширенішими причинами появи патології є:

  • травматизм органів малого таза;
  • тазове опромінення;
  • аборти або діагностичні вискоблювання;
  • хронічна форма інтоксикації;
  • шкідливі умови праці;
  • наявність гіперестрогенії;
  • неправильна робота ендокринної системи;
  • проблеми, пов’язані з екологією;
  • патології пролиферативного характеру;
  • вроджені вади.

симптоми

Захворювання може протікати безсимптомно, іноді є виділення з кров’ю в клімактеричному періоді або в проміжках між менструаціями. Якщо пухлина досягла великого розміру, то з’являється хворобливість, розміри матки збільшуються. Жінка може відчувати, як орган росте, і збільшується живіт. Саме це найчастіше є причиною походу до лікаря.

діагностика

Якщо лікар чує симптоми, які нагадують саркому, він зобов’язаний провести огляд пацієнтки в гінекологічному кріслі з дзеркалами, промацати живіт і обов’язково дати направлення на подальше обстеження з метою уточнення діагнозу.

Хвора направляється на:

  • бімануальногодослідження (тут фахівець побачить збільшену матку, визначаться інфільтрати і вузлики);
  • аспирационную біопсію ендометрія;

    Гістологія пухлини

  • діагностичне вишкрібання;
  • ультразвукове дослідження (на УЗД видно все змінені контури матки, її розмір, ехоструктура і все видозміни ендометріальною тканини);
  • магніторезонансну терапію або комп’ютерну томографію (так визначають метастази в усіх далеких органах).

Іноді потрібні додаткові дослідження. У вигляді додаткової діагностики доцільна ректороманоскопия, проточна цитометрії, іригоскопія, цистоскопія і т. П.

лікування

Ендометріальних стромальна саркома матки лікується хірургічно, комплексно і комбіновано. Після операції лікування може тривати гормональними препаратами, променевої або хіміотерапії. Далі розглянемо кожен метод лікування більш докладно.

хірургічне лікування

Оперативне втручання має на увазі під собою екстирпацію матки з яєчниками і видалення всіх супроводжувався метастазами органів (якщо це реально).

Якщо новоутворення доброякісного характеру, саркома розташована тільки на тілі матки і не поширилася далі, то хірург проведе стандартну екстирпацію матки з придатками (СЕМ).

У разі злоякісної – розширену гістеректомію по Вертгейму, попередньо проводиться хіміотерапія і після операції також. Також така операція показана в разі переходу саркоми на цервікальний канал і інфільтрації параметральной тканини. Видаляється матка і лімфовузли. До і після проводять хіміо- чи променеву терапію.

хіміотерапія

Хіміотерапія проводиться у вигляді доповнення лікування, до або після оперативного втручання. Іноді курси комбінуються з променевим опроміненням і гормонотерапією. Все залежить від ситуації, стану жінки, віку і діагнозу.

«Хімія» потрібна, якщо:

  • саркома проросла в серозну маткову оболонку і видаленню підлягає великий сальник, після виписують курс «Карміноміціна» (комбінують з променевим опроміненням);
  • раніше зробили нерадикального екстирпацію, тобто пухлина розрослася, і цього не помітили (роблять релапаротомію і потім хіміотерапію).
  • Саркома має злоякісний характер і пішли метастази на віддалені органи.

Найкращий препарат із застосовуваних у хіміотерапії, який рекомендують все онкологи – «Карміноміцін». Його можна використовувати для лікування всіх видів і форм сарком. Середня дозування – 5 мг / м2, двічі в 7 днів. Сумарний підрахунок – 25 мг / м2. Лікування йде курсами, обов’язковий проміжок, він може зайняти 40 -100 днів. Потім хвора здає аналіз крові, за результатами лікар визначає подальшу дозу.

Також використовують інші препарати-антрацикліни, у вигляді ідарубіцин, Доскорубіціна, епірубіцин, гемцитабина, доцетаксел та інші. Це протипухлинні антибіотики.
В даний час використовується також поліхіміотерапія з використанням «фторурацилу» і «адріаміцін».
Керуються такими схемами:

Схема №1.

  1. Препарат адріаміцін в дозуванні 30 мг вводять у вену в перші і восьму добу.
  2. Фторурацилу – 50 мг, за тим же графіком.
  3. Циклофосфану – 500 мг в м’яз, тільки в першу добу.

Схема №2.

  1. Препарат Вінкристину в кількості 1,5 мг в вену в перші і восьму добу.
  2. Дактінаміціна – 0.5 мг в вену, через день.
  3. Циклофосфану – 400 мг в м’яз, через день.

Кожен пацієнт повинен розуміти, що самостійне призначення всіх перерахованих вище препаратів неприпустимо. По-перше, вони не видаються аптеками без рецепта, а по-друге, навіть якщо ви їх і дістанете, ви не зможете самостійно визначити дозування. Це здатний зробити тільки кваліфікований фахівець, вивчивши ваші аналізи та інші результати обстеження.

Променева терапія

Променеве опромінення використовується в комплексному лікуванні перед екстерпація і після неї. Часто воно йде, чергуючись з хіміотерапією.

Рекомендована така методика, якщо саркома перебувала тільки в тілі матки. Проводять опромінення тазової області дистанційно, доза 45-50 ГР і вагінальної кукси – 24-30 ГР.

Часто використовують таке лікування для запобігання або усунення рецидиву патології.

гормональні препарати

У вигляді допоміжного лікування до оперативного та комбінованого можуть додати гормонотерапію. Так як ендометріальних саркома матки відноситься до гормонозалежних недугу, то хворий призначають прогестагени або інгібітори ароматази. Щоб зважитися на подібні приписи, лікар проводить велику діагностику.

На сьогоднішній день дуже мало випадків, де гормонотерапія дала неперевершений результат.

Доцільно застосовувати гормональні препарати, якщо форми ЕСС поширені або метастатичні.

Можливі наслідки

Пухлина може привести до порушень, пов’язаних з відтоком сечі. В ході її зростання, вона здавлює гирла сечоводу. А в подальшому така неправильна робота сечостатевої системи призведе до пієлонефриту, уретрогідронефроза або хронічної ниркової недостатності. Останнє можна розпізнати по систематичним нападам нудоти, постійного бажання отримувати, сухості в порожнині рота, різкого схуднення, втрати апетиту.

Самі підступні і незворотні наслідки саркоми – метастази. За току крові або лімфи саркома поширює патологічні клітини у всілякі органи.

Часто уражається:

  • легке (саме ліве, праве орган рідко);
  • дихальна система;
  • печінку;
  • кісткова система;
  • тканину сальника;
  • черевна порожнина (в ній накопичується рідина);
  • придатки (метастази в ці органи зустрічаються найбільш часто).

Якщо процес поширення метастазів почався, то результат буде плачевний і дуже наглий. Смерть може наступити як через місяць, так і через півроку.

Інше ускладнення – рецидив захворювання. Повторні вогнища з’являються навіть після того, як саркому видалили. На початковій стадії – 45% випадків, на другий – 55-60%, на третій ще частіше. У таких випадках лікування триває, але застосовувати вже можуть тільки хіміотерапію або променеву опромінення.

ЕСС – хвороба, яку прогнозують досить непогано. Якщо своєчасно діагностувати патологію і почати терапію, то виживаність більше 5 років забезпечена в 85%. У разі високого ступеня злоякісності жінці залишається лише перебувати на підтримуючої терапії і боротися з хворобою до останнього.